Месячные, или менструация, – это часть менструального цикла, циклически (приблизительно 1 раз в месяц) повторяющиеся кровотечения – результат отторжения функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки). Это связано с естественными процессами в организме женщины репродуктивного возраста. При стабильном менструальном цикле можно определить точную дату начала месячных и быть готовой к их наступлению. Но что делать, если менструация не приходит в ожидаемое время?
Задержка месячных – это проблема, с которой каждая женщина столкнулась хотя бы раз в жизни. Главное – понять, чем вызвана задержка, и потом решить, что предпринимать дальше.
У здоровой женщины репродуктивного возраста менструальный цикл (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) составляет от 21 до 35 дней, при этом у большинства его длительность 28-30 дней, а менструальное кровотечение продолжается от 2 до 7 дней.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Из этого следует, что задержка месячных – это отсутствие менструального кровотечения после 35-го дня менструального цикла.
В таком случае нужно обратиться к гинекологу для выяснения причины задержки месячных.Разновидности задержки месячных
Выделяют несколько видов задержки месячных в зависимости от процессов, происходящих в женском организме.
- Физиологическая задержка представляет собой отсутствие менструаций у здоровой женщины во время беременности и в период лактации (грудного вскармливания), а также в постменопаузальный период.
Отсутствие менструаций на этих этапах жизни естественно и связано с изменениями гормонального фона.
- Патологическая задержка менструаций – симптом гинекологических и эндокринных заболеваний.
- Ятрогенная задержка месячных – отсутствие менструаций после проведения гистерэктомии (удаления матки) и двусторонней овариоэктомии (удаления яичников).
Возможны задержки месячных как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных средств.
- Беременность – естественная причина задержки месячных. Во время беременности происходят серьезные изменения гормонального фона.
Вследствие естественных регуляторных процессов функциональный слой эндометрия не отторгается, и менструации отсутствуют в течение всего периода беременности и во время лактации.
- Первая менструация – менархе в норме наступает между 12 и 15 годами. В этот период устанавливается менструальный цикл, и возможны задержки месячных не более чем на шесть недель в первые 1-1,5 года.
Если задержка месячных длится более шести недель, особенно если она сопровождается другими симптомами (например, набором или потерей массы тела, слабостью, головокружением), необходимо исключить беременность и различные заболевания.Также следует сообщить врачу о том, какие препараты подросток принимает на постоянной основе.
- Климакс – естественный физиологический период (угасание функционирования репродуктивной системы) в жизни женщины, когда на фоне возрастных изменений в организме уменьшается содержание эстрогена, происходит задержка месячных до 60 и более дней, а также возникают «пропущенные» циклы. Также этот этап называют менопаузальным переходом. Наступает он в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем в 45 лет).
После этого периода в 51-52 года наступает менопауза – окончательное прекращение циклов.
- приливы жара или ознобы;
- потливость (особенно в ночное время);
- чувство сдавливания в голове и теле;
- мышечные и суставные боли;
- повышение или понижение артериального давления;
- раздражительность и беспокойство;
- слабость;
- нарушения сна.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Климактерический период может сопровождаться различными симптомами, помимо задержки месячных:
- Резкая потеря массы тела и сильный стресс – две конкурирующие по частоте встречаемости причины задержки месячных у молодых женщин в возрасте от 20 до 25 лет.
Потеря 3-10% от исходной массы тела за короткий период (менее шести месяцев) может привести к нарушению гормональной и репродуктивной функции организма.При этом увеличивается синтез гормонов стресса (АКТГ и кортизола) и подавляется синтез гонадотропинов (гормонов, регулирующих функцию половых желез). Поэтому занятия спортом следует начинать постепенно, соблюдать режим труда и отдыха.
Стрессовые факторы (недосып, переутомление, стресс на работе/учебе, большие физические нагрузки) могут привести к задержке или полному исчезновению месячных. - Для женщин с ранее регулярным циклом важно исключить синдром Ашермана, или внутриматочные синехии (внутриматочные сращения, спайки), которые формируются при повреждении слизистой матки (эндометрия) в результате воспалительных процессов или после оперативных вмешательств на матке (самая частая причина – осложнение после медицинского аборта).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. - Для женщин моложе 40 лет одной из причин задержки месячных или полного их исчезновения является преждевременная недостаточность яичников. Появлению этого синдрома способствуют различные генетические и аутоиммунные факторы (низкий овариальный резерв), инфекционно-токсические (повреждение запаса яйцеклеток) и ятрогенные причины (удаление яичника). Состояние характеризуется изменением гормонального фона с повышением уровня гонадотропинов, снижением уровня эстрогенов и тестостерона.
Среди дополнительных симптомов могут наблюдаться легкие приливы жара, утомляемость, раздражительность, снижение мышечной силы и ухудшение памяти.
- Если задержка месячных произошла после окончания приема комбинированных оральных контрацептивов, возможно развитие синдрома гиперторможения яичников.
- Одним из заболеваний, которое характеризуется задержкой месячных или полным их отсутствием, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Для СПКЯ характерны также следующие проявления:
- ожирение;
- избыточное оволосение;
- угревая сыпь.
- При синдроме Иценко–Кушинга происходит повышение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) и нарушение баланса других гормонов в организме.
Задержка менструации требует своевременного обследования. В первую очередь необходимо обратиться к гинекологу. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога.
Диагностика и обследование при отсутствии менструаций
Важно рассказать врачу о том, как и когда появились симптомы, какие гинекологические заболевания уже имелись до появления симптомов. По результатам осмотра врач составит перечень необходимых исследований, который может включать:
- Гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ).
