Сосудистый криз

Сосудистый криз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Сосудистый криз – это патологическое состояние, характеризующееся острыми преходящими нарушениями системной гемодинамики или местного кровотока. Нарушения обусловлены расстройствами сосудистого тонуса, то есть повышением или понижением тонуса артерий, снижением тонуса вен, дисфункцией артериовенозных соединений.

Важно! Сосудистый криз представляет собой жизнеугрожающее состояние, поэтому при подозрении на него нужно как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.

Специалисты делят сосудистые кризы на системные и региональные.

• Системный криз подразумевает нарушение кровообращения, связанное с изменением тонуса сосудов во всем организме.

Системные кризы в свою очередь могут быть:
• гипертоническими – характеризующимися резким повышением артериального давления до индивидуально высоких величин. Пациенты жалуются на учащенный пульс, гиперемию кожных покровов, сильную головную боль, тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. К ранним признакам криза относят нарастающую тревогу на фоне значительного подъема артериального давления (АД), учащенное сердцебиение, одышку;
• гипотоническими – характеризующимися резким падением артериального давления до индивидуально низких величин, пониженным содержанием кислорода в крови и снижением функции жизненно важных органов. У пациентов появляется бледность кожных покровов, кожа становится холодной, липкой, возникает спутанность сознания, дыхания частое и неглубокое, пульс слабый.

• Региональные сосудистые кризы подразумевают нарушение кровоснабжения конкретного органа или ткани.

Региональные кризы в свою очередь могут быть:
• церебральными – обычно развиваются на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и внезапного повышения артериального давления до критических цифр, что приводит к нарушению мозгового кровообращения. Пациенты жалуются на изнурительную головную боль, двоение в глазах или снижение остроты зрения, головокружения, ухудшение памяти;
• мигренозными – предположительно связанными с дисфункцией вазомоторной регуляции и проявляющимися приступами головной боли пульсирующего характера, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью;
• ангионевротическими – характеризующимися развитием отека глубоких слоев кожи, подкожной жировой клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем;
• ангиотрофическими – связанными с нарушением трофики тканей конечностей. Очаговая симптоматика может включать парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах.

Среди внешних причин, способных спровоцировать сосудистый криз, выделяют:

• стресс;
• резкие изменения погодных условий;
• пребывание в душном помещении;
• излишнее потребление соли;
• излишнюю физическую нагрузку;
• избыточное потребление алкоголя;
• гипокалиемию;
• прекращение приема гипотензивных лекарственных средств.

Кроме того, сосудистые кризы могут быть одним из проявлений различных заболеваний. Например, гипотонические кризы наблюдаются при первичном гипоальдостеронизме, болезни Аддисона, гипотиреозе. Гипертонические кризы описаны при хроническом гломерулонефрите, атеросклерозе почечных артерий, феохромоцитоме, синдроме Конна, шейном остеохондрозе и других заболеваниях.

Диагностикой и лечением сосудистых кризов занимается врач-кардиолог, врач-невролог, терапевт.

Диагноз устанавливается только после исключения органической патологии сердца или сосудов, геморрагического и ишемического инсульта, инфаркта миокарда.

Основную роль в установлении причины сосудистого криза играют инструментальные обследования.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) с расшифровкой результатов.

Дуплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен шеи с цветным допплеровским картированием кровотока.

Электоркардиография и УЗИ сердца для определения его функционального состояния.

Электроэнцефалография для оценки функциональной активности мозга.

Для уточнения диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

• уровень гормонов щитовидной железы;

При наличии стойкой гипотензии и выявлении электролитных нарушений проводится обследование, цель которого подтвердить или исключить надпочечниковую недостаточность. Для этого оценивают уровень глюкокортикоидов и альдостерона в крови и моче.

При наступлении сосудистого криза и до приезда бригады скорой медицинской помощи нужно выполнить следующие действия:

• уложить больного так, чтобы голова была приподнята;
• при потере сознания обеспечить стабильное положение на боку;
• уточнить, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе – резкое снижение давления опасно, поскольку это может привести к сердечно-сосудистым осложнениям (в случае гипертонического криза);
• измерить пульс, артериальное давление и записать цифры;
• не оставлять больного без присмотра.

Сосудистые кризы требуют неотложного лечения, в ряде случаев больной нуждается в экстренной госпитализации. Принципы лекарственной терапии базируются на основных патогенетических механизмах развития возникшего состояния и специфики его клинических признаков. Главные направления включают в себя нормализацию артериального давления путем назначения гипотензивных препаратов, а также мероприятия, позволяющие бороться с отечностью и судорогами. Дополнительно осуществляют коррекцию метаболических расстройств. Если больной проявляет раздражительность, у него появляются панические атаки, чувство тревоги, бессонница, ему назначают седативные препараты.

Лечение больных с надпочечниковой недостаточностью заключается в пожизненной заместительной терапии: приеме глюкокортикоидов и/или минералокортикоидов (выбор препаратов зависит от формы надпочечниковой недостаточности).

При гипоальдостеронизме в дополнение к этому рекомендуют увеличить содержание поваренной соли в пище.

1. Кардиология. Нац. рук-во под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 800 с.
2. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Пшеничникова И.И. Современные рекомендации по диагностике и лечению вегетативной дистонии у детей и подростков // Медицинский совет. – 2016. – № 16. – С. 116-123.
3. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». – 2024.