Спазмы сосудов

Спазмы сосудов: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Спазм сосудов представляет собой преходящее физиологическое или патологическое состояние, характеризующееся внезапным сужением кровеносных сосудов вследствие избыточного интенсивного и продолжительного сокращения мышц сосудистой стенки. Данное явление может затрагивать артерии, вены и капилляры различных органов, но чаще всего поражает артериальное русло.

В норме кровеносные сосуды способны адаптироваться к физиологическим потребностям организма через механизмы вазодилатации и вазоконстрикции. При ангиоспазме эти процессы нарушаются: резкое сужение просвета сосудов ограничивает кровоток, вызывая дефицит кислорода в тканях. Ангиоспазм – один из вариантов острой сосудистой дистонии (сосудистого криза). Следствием ангиоспазма является ишемия ткани в бассейне спазмированной артерии.

Патогенез сосудистого спазма включает сложные биохимические и нейрогуморальные механизмы. Ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса играют гормональные факторы:

• адреналин и норадреналин – гормоны стресса, активирующие альфа-адренорецепторы и вызывающие сужение сосудов;
• эндотелин-1 – мощный вазоконстриктор, вырабатываемый клетками эндотелия (внутренней оболочки сосудов), уровень которого повышается при атеросклерозе и гипертонии;
• ангиотензин II – компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усиливающий сужение сосудов;
• оксид азота (NO) – естественный вазодилататор, недостаточность которого (например, при воспалительных процессах или атеросклерозе) способствует развитию спазма.

• Локальный воспалительный ответ. При повреждении сосудистой стенки высвобождаются медиаторы воспаления (гистамин, серотонин и простагландины), которые при определенных условиях (например, при наличии атеросклеротической бляшки) вызывают вазоконстрикцию.
• Активация тромбоцитов. Тромбоциты, участвующие в остановке кровотечения, выделяют вещества, такие как тромбоксан A2, которые усиливают сужение сосудов.
• Нарушение функции эндотелия. При повреждении эндотелия (например, из-за хронического воспаления, гипертонии или курения) нарушается баланс между вазодилатирующими и вазоконстрикторными факторами, что увеличивает риск спазма.

Другие механизмы сосудистых нарушений включают:

• нарушения ионного обмена в клетках гладкой мускулатуры (например, при увеличении количества ионов кальция происходит постоянное сокращение сосудов);
• при разрыве сосуда или травме тканей возникает рефлекторное сужение сосудов для минимизации кровопотери;
• гипоксия тканей с последующей активацией воспалительных медиаторов. При длительном спазме сосудов ткани начинают испытывать дефицит кислорода (гипоксию). Это запускает выработку факторов роста и воспалительных медиаторов, которые могут усугубить патологический процесс.

Симптомы могут варьировать в зависимости от локализации спазма и его тяжести. Без своевременного лечения возможны серьезные осложнения: мозговой инсульт, стенокардия, инфаркт миокарда или некроз тканей нижних конечностей.

Сосудистые спазмы классифицируют в зависимости от их природы.

• Физиологические спазмы представляют собой адекватные реакции организма (например, при переохлаждении или травме). Происходит активация симпатической нервной системы, что вызывает сокращение гладкой мускулатуры сосудов.
• Патологические спазмы – это необоснованные сужения, провоцирующие нарушение самочувствия, например, гипертоническая болезнь (хронический ангиоспазм) или вегетососудистая дистония (приступообразные спазмы сосудов). Нарушается баланс между вазоконстрикторными и вазодилатирующими факторами.

По локализации выделяют следующие разновидности сосудистых спазмов:

• Церебральный вазоспазм – локальное либо диффузное стойкое спастическое сокращение гладкомышечных элементов стенки церебральных артерий, которое может быть физиологическим (например, при стрессе) или патологическим (например, после субарахноидального кровоизлияния).
• Коронарный вазоспазм (вазоспастическая стенокардия Принцметала) – преходящее сужение эпикардиальных коронарных артерий за счет повышения тонуса их стенок. Может возникать как самостоятельное заболевание или на фоне атеросклероза.
• Ангиоспастический тип синдрома позвоночной артерии – специфическая форма сосудистого спазма, при которой просвет позвоночной артерии уменьшается из-за механического воздействия (например, сдавление структурами позвоночника).
• Периферические спазмы:
• спазм сетчатки глаза – внезапное нарушение кровоснабжения сетчатки вследствие спазма центральной артерии или ее мелких ветвей;
• спазм периферических артерий конечностей – временное сужение просвета сосудов из-за сокращения мышц их стенок, что приводит к резкому снижению кровотока.

Спазмы сосудов могут быть вызваны различными факторами, которые условно делятся на внешние воздействия, нейрогуморальные механизмы, патологические процессы в организме.

1. Воздействие внешней среды.

• Переохлаждение и обморожение. Холод вызывает рефлекторное сужение периферических сосудов для сохранения тепла в организме. Длительное переохлаждение может привести к стойкому спазму и нарушению кровообращения.
• Длительная нехватка воздуха. Недостаток кислорода (например, в условиях высокогорья или при хронических заболеваниях легких) может провоцировать спазм сосудов мозга и других органов.
• Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме увеличивает концентрацию адреналина и других веществ, что усиливает тонус сосудов и способствует их спазму. Особенно это опасно при физических нагрузках или в жарком климате.

2. Образ жизни и вредные привычки.

• Курение. Никотин вызывает сужение сосудов за счет стимуляции альфа-адренорецепторов и повышения уровня адреналина.

• Употребление алкоголя. Алкоголь оказывает токсическое воздействие на сосудистую стенку, вызывая временный спазм.
• Избыточное потребление кофеина. Кофе, чай и горький шоколад содержат кофеин, который стимулирует выработку адреналина и норадреналина, вызывая сужение сосудов.
• Низкая физическая активность. Недостаток движения приводит к застою крови и нарушению микроциркуляции, что может спровоцировать спазмы.
• Физическое перенапряжение. Интенсивная физическая нагрузка или длительное статическое напряжение мышц (например, при работе за компьютером) могут вызывать локальный спазм сосудов, чаще всего в области шеи и верхних конечностей.
• Дефицит микроэлементов. Недостаток питательных веществ, таких как магний и калий, может спровоцировать сосудистый спазм.

3. Лекарственные препараты и токсины.

• Лекарственные средства. Сосудосуживающие капли (назальные или глазные), бета-блокаторы, антидепрессанты и другие медикаменты могут вызывать спазмы сосудов в качестве побочного эффекта.
• Токсины. Воздействие токсических веществ (например, тяжелых металлов или химических соединений) может повреждать сосудистую стенку и вызывать спазмы.

4. Системные заболевания и патологии сосудов.

• Атеросклероз и тромбоз. Разрыв нестабильной бляшки вызывает воспаление и активацию тромбоцитов. Нарушение нормальной циркуляции крови может вызывать сокращение стенок сосудов.
• Гипертоническая болезнь. Длительное повышение артериального давления вызывает хроническое напряжение сосудистой стенки, что увеличивает риск спазмов.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови при сахарном диабете повреждает эндотелий, нарушая его способность регулировать тонус сосудов, что приводит к развитию микроангиопатии (поражению мелких сосудов). Кроме того, диабетическая невропатия может нарушать нервную регуляцию сосудистого тонуса.
• Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония). Дисфункция вегетативной нервной системы приводит к приступообразным спазмам сосудов.
• Васкулиты. Воспалительные заболевания сосудов (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит) нарушают структуру сосудистой стенки и ее способность адекватно реагировать на внешние и внутренние раздражители.
• Аневризма сосудов. Локальное расширение сосуда может сопровождаться компенсаторным спазмом соседних участков для предотвращения кровотечения.

5. Нарушения в работе нервной и эндокринной систем.

• Стресс и эмоциональное напряжение. Во время стресса активируется симпатическая нервная система, которая вызывает выброс адреналина и норадреналина. Эти гормоны активируют альфа-адренорецепторы на стенках сосудов, вызывая их сужение.
• Гормональные сбои. Колебания уровня гормонов (например, при беременности, менопаузе или заболеваниях щитовидной железы) могут влиять на тонус сосудов.
• Эндотелиальная дисфункция. Эндотелий выделяет вещества, такие как оксид азота, которые расслабляют сосудистую стенку. При воспалении или атеросклерозе этот баланс нарушается, что увеличивает риск спазма.
• Синдром Рейно. Характеризуется приступообразными спазмами мелких периферических сосудов, чаще всего в пальцах рук и ног, вызванными воздействием холода или стресса. Может быть первичным или вторичным, связанным с другими заболеваниями, такими как системная склеродермия, красная волчанка или ревматоидный артрит.

6. Другие факторы.

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сдавление сосудов или раздражение нервных окончаний в области шеи может вызывать спазмы, особенно позвоночной артерии.
• Травмы. Механические повреждения тканей (например, ушибы, порезы) активируют болевые рецепторы и механорецепторы, что провоцирует спазм сосудов для предотвращения кровопотери. Особенно опасны травмы позвоночника шейного отдела, которые могут вызвать длительные спазмы сосудов головного мозга.
• Заболевания почек. Почечная недостаточность или другие патологии почек могут нарушать баланс электролитов и гормонов, что влияет на тонус сосудов.
• Генетическая предрасположенность. Наследственные факторы могут увеличивать риск развития заболеваний, связанных со спазмами сосудов, таких как мигрень или гипертония.

При спазме сосудов важно своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить причину и начать лечение. Первичная консультация врача-терапевта или врача общей практики поможет определить необходимость в дальнейших консультациях: кардиолога, невролога, офтальмолога, ангиолога или другого специалиста.

Врач тщательно изучает анамнез, симптомы и жалобы пациента, проводит физикальный осмотр, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Лабораторные исследования включают: общий анализ крови для выявления признаков воспаления, анемии или инфекции, биохимический анализ крови для оценки сердечно-сосудистого риска, сахарного диабета, заболеваний почек, стресса и других состояний.

Для оценки кровотока в артериях и венах, выявления участков сужения или закупорки сосудов выполняют ультразвуковую допплерографию.

При возникновении признаков стенокардии необходимо выполнить электрокардиографию.

Для снятия спазма сосудов головного мозга врачи советуют предпринять следующие меры:

• опустите ноги на 3 минуты в холодную воду;
• умойтесь холодной водой, прилягте;
• выпейте стакан теплой воды с медом;
• поглаживайте виски кончиками пальцев кругообразными движениями;
• разотрите коленный сустав ладонями.

Быстро снять боль в груди и расширить артерии сердца помогает нитроглицерин.

Растирание и согревание конечностей помогает временно улучшить кровоток при периферическом спазме сосудов.

Чтобы снизить риски сосудистых спазмов, рекомендуется внести корректировки в образ жизни:

• откажитесь от алкоголя и курения;
• подберите метод борьбы со стрессом;
• полноценно питайтесь;
• ведите активный образ жизни;
• контролируйте свой вес, уровень сахара, липидов в крови и артериальное давление;
• соблюдайте правильный режим труда и отдыха, включая зрительные нагрузки;
• защищайте пальцы ног и рук от воздействия низких температур.

Для каждой формы ангиоспазма существуют специфические подходы, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

Лечение ангиоспазма сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы. Чтобы снять спазм сосудов головного мозга, важно нормализовать давление и уровень холестерина. Пациенту также назначают физиотерапевтические процедуры для лечения остеохондроза. Медикаментозная терапия при спазме сосудов включает: препараты для снижения давления; спазмолитики, вазодилататоры, лекарства для профилактики тромбов (антиагреганты); витамины C, PP, B6; препараты для улучшения микроциркуляции, обменных процессов и укрепления сосудов; антидепрессанты, успокоительные; противовоспалительные и болеутоляющие препараты.

Лекарства подбираются с учетом регионарных различий в реакции сосудов. Например, нитраты наиболее эффективны при коронарном спазме, но могут ухудшать кровоток в мозговых артериях.

1. Шевченко Ю.Л, Гудымович В.Г., Мирзахамдамов Ж.М. Спазм коронарных артерий: механизмы развития и возможности его коррекции // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2023. Т. 18. № 1:112-119.
2. Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Добрынина Л.А. Синдром обратимого церебрального вазоспазма и ишемический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(12‑2):17‑23.
3. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев A.C. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии: Клинический атлас. – М.: Макцентр, 2000. – 191 с.
4. Алекперов Р.Т. Синдром Рейно как мультидисциплинарная проблема. Альманах клинической медицины. 2014; 35: 94–100.
5. Копаева В.Г. Глазные болезни. Уч. Изд. «Офтальмология», Москва – 2018. – 495 с.