Хрипы при дыхании: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Дыхание – это основной процесс, обеспечивающий наш организм кислородом. Однако иногда оно сопровождается посторонними звуками (например, хрипами), которые могут быть тревожным сигналом, свидетельствующим о проблемах со здоровьем.
Дыхательная система начинается с носовой полости, через которую воздух проходит в глотку и гортань, затем попадает в трахею, разделяющуюся на два бронха. Через них воздух поступает в правое и левое легкое, где бронхи ветвятся на мелкие бронхиолы, заканчивающиеся альвеолами – микроскопическими пузырьками, окруженными сетью кровеносных сосудов. Именно через их тончайшие стенки происходит газообмен: кислород из альвеол переходит в кровь, а углекислый газ выводится из организма.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Каждый элемент дыхательной системы выполняет свою функцию. Крупные бронхи служат проводниками воздуха, а мелкие бронхиолы и альвеолы обеспечивают газообмен. Когда просвет бронхов сужается или в дыхательных путях скапливается жидкость, слизь или появляются другие препятствия (инородные тела, опухоли), поток воздуха нарушается. Это приводит к увеличению сопротивления и появлению посторонних звуков – хрипов.
Хрипы могут быть различной интенсивности: некоторые слышны только при аускультации с помощью фонендоскопа, другие заметны даже на расстоянии. Хрипы часто указывают на нарушение нормального тока воздуха в дыхательной системе и могут быть связаны с различными патологическими процессами, например, в легких или сердце.
Если пациент самостоятельно слышит посторонние звуки при дыхании, это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в дыхательной системе. В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Хрипы редко встречаются изолированно и сопровождаются другими симптомами, такими как одышка, затрудненное дыхание при физической нагрузке, сухой или влажный кашель, боль в грудной клетке или эпигастральной области, повышение температуры или озноб.
Разновидности хрипов при дыхании
Хрипы классифицируются по нескольким параметрам, таким как локализация, характер звука и условия их возникновения.
Хрипы на вдохе. «Скрипучие» или «стреляющие» звуки, слышные преимущественно на вдохе, обычно указывают на проблемы в верхних дыхательных путях (глотке, гортани и верхней части трахеи) или крупных бронхах. Инспираторный свист (высокий свистящий звук, так называемый стридор) возникает при сужении просвета дыхательных путей в этой области, что приводит к турбулентному потоку воздуха. Заболевания, при которых возникают хрипы на вдохе: ларингит, трахеит, отек гортани, обструкция верхних дыхательных путей (инородное тело, опухоль и др.). Инспираторный свист по физиологическим причинам чаще встречается у детей, нежели у взрослых.
Хрипы на выдохе. Это звуковое явление возникает при прохождении воздуха через суженные или частично закупоренные нижние дыхательные пути (нижнюю часть трахеи, бронхи и бронхиолы) из-за скопления жидкости или мокроты. Патологические процессы, при которых возникают хрипы на выдохе: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, бронхит и др.
Хрипы могут быть сухими и влажными.
Сухие хрипы звучат как свист или жужжание, словно воздух проходит через узкую трубку. Они возникают при сужении бронхов и характерны для состояний, связанных с повышенной реактивностью дыхательных путей. Заболевания, при которых возникают сухие хрипы: бронхиальная астма, воспалительные процессы, скопление вязкой мокроты, туберкулез (редко).
Влажные хрипы звучат как бульканье или хлюпанье, напоминая звук, который слышен при выливании жидкости из бутылки. Появляются при наличии жидкости, крови или мокроты в бронхах или альвеолах. Разновидности влажных хрипов: мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Заболевания, при которых возникают влажные хрипы: пневмония, отек легких, бронхит. Крупнопузырчатые хрипы характерны для скопления жидкости в крупных бронхах или полостях, например, при абсцессе легкого, бронхоэктазах или тяжелом отеке легких.
Другие дыхательные звуки, похожие на хрипы:
- Крепитация – особый звук, похожий на хрип или треск, возникает в альвеолах, заполненных жидкостью или секретом, и характерен для воспалительных процессов, таких как пневмония. Крепитация указывает на активное воспаление, в то время как влажные хрипы при той же болезни могут говорить о том, что пациент выздоравливает.
- Шум трения плевры возникает, когда воспаленные или измененные рубцами и спайками листки плевры трутся друг о друга во время дыхания. Этот звук напоминает трение шелка или скрип кожи и не является классическим хрипом. Заболевания, при которых возникает шум трения плевры: плеврит, туберкулез, травмы грудной клетки. Этот звук отличается от крепитации и влажных хрипов своей локализацией и условиями возникновения.
Возможные причины хрипов при дыхании
Хрипы возникают из-за изменения проходимости дыхательных путей. Основные механизмы их формирования включают:
- Сужение просвета дыхательных путей, которое может быть вызвано спазмом бронхов, воспалением или отеком слизистой оболочки.
- Наличие жидкости или мокроты в бронхах или альвеолах поток воздуха создает характерные звуки.
- Обструкция дыхательных путей – частичная или полная закупорка бронхов инородными телами, опухолями или слизью.
- Вибрация тканей. Поврежденные или воспаленные участки слизистой могут вибрировать при прохождении воздуха.
Принимая во внимание эти механизмы, можно объяснить, почему хрипы возникают при различных заболеваниях дыхательной системы и других органов.
Распространенные заболевания верхних дыхательных путей, вызванные вирусными или бактериальными инфекциями, реже – аллергическими реакциями или раздражением слизистой оболочки (например, при вдыхании холодного воздуха или токсичных веществ):
- ларингит – воспаление гортани часто приводит к появлению высокого свистящего звука на вдохе;
- фарингит – воспаление и отек слизистой оболочки глотки затрудняет прохождение воздуха и создает условия для появления хрипов;
- трахеит – воспаление трахеи часто сопровождается сухим кашлем и сухими хрипами, которые слышны на вдохе.
Заболевания бронхо-легочной системы:
- бронхиты (острые и хронические) – воспаление в стенке бронхов и продукция мокроты;
- пневмония – скопление мокроты в бронхах (на ранних стадиях заболевания чаще слышны влажные хрипы, а в стадии разрешения они могут исчезнуть);
- бронхиальная астма – возникают сухие хрипы из-за сужения просвета бронхов, бронхоспазма;
- хроническая обструктивная болезнь легких – хроническое воспаление и сужение мелких бронхов приводят к появлению свистящих хрипов, особенно на выдохе;
- доброкачественные или злокачественные новообразования в области дыхательных путей – хрипы усиливаются по мере роста опухоли;
- туберкулез легких – хрипы могут возникать из-за повреждения тканей легких и бронхов.
Другие заболевания, которые могут вызывать хрипы при дыхании:
- аллергические реакции (анафилактический шок, аллергический бронхит) – сужение дыхательных путей и отек гортани под действием аллергена;
- сердечная недостаточность и отек легких – застой в малом круге кровообращения приводит к скоплению жидкости в бронхах;
- дополнительные возможные причины хрипов со стороны сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, митральный стеноз, легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии и врожденные пороки сердца;
- инородные тела (пища, игрушки и др.) могут попадать в дыхательные пути, особенно у детей, вызывая хрипы;
- травмы грудной клетки – переломы ребер или повреждение легочной ткани могут нарушить проходимость дыхательных путей;
- аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) – хрипы могут возникать из-за воспалительных процессов в легких.
Существуют и редкие причины, которые могут вызывать хрипы:
- бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов, сопровождающееся нарушением оттока мокроты;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – попадание желудочного содержимого в пищевод может вызвать раздражение гортани и трахеи;
- пороки развития дыхательных путей – аномалии строения гортани, трахеи или бронхов могут затруднять прохождение воздуха;
- травматические повреждения или ожоги дыхательных путей – травмы гортани, трахеи или бронхов, вызванные механическими повреждениями, химическими ожогами или термическим воздействием;
- синдром обструктивного апноэ сна – нарушение проходимости дыхательных путей во время сна, особенно у пациентов с ожирением или анатомическими особенностями строения глотки;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит – редкое заболевание, при котором происходит фиброз легочной ткани, что может привести к появлению крепитации и других звуковых явлений.
К каким врачам обращаться при возникновении хрипов при дыхании
Если вы заметили у себя или своих близких хрипы, особенно сопровождающиеся болью в груди или повышением температуры, обязательно обратитесь к врачу-терапевту или врачу-педиатру, который направит вас к узкому специалисту ( врачу-пульмонологу, врачу-кардиологу, ЛОР-врачу, врачу-аллергологу и др.) в зависимости от предполагаемой причины.
Диагностика и обследования при хрипах во время дыхания
Для установления причины хрипов врачи используют комплексный подход, включающий клиническое обследование, лабораторные анализы и инструментальные методы.
Во время осмотра врач обращает внимание на наличие лихорадочного состояния, тахикардии и тахипноэ, низкой сатурации, симптомов сердечной недостаточности.
Врач проверяет состояние слизистой оболочки носа и горла (цвет, наличие отека и выделений), а также отечность лица или языка, что может указывать на аллергическую реакцию или инородное тело.
Лабораторные исследования: общий анализ крови для выявления воспалительных процессов и биохимический анализ для оценки функции печени и почек.
