Спленомегалия

Спленомегалия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Спленомегалия (греч. splеn – селезенка и megas, megalu – большой) – это увеличение селезенки в результате вовлечения ее в патологический процесс. Селезенка находится в верхней левой части брюшной полости под грудной клеткой между желудком и левой почкой. Она имеет форму плоского овала и представляет собой мягкий губчатый орган размером примерно с кулак человека (в норме масса селезенки составляет около 150-200 граммов).

При спленомегалии размеры селезенки значительно превышают эти значения, что можно рассматривать как симптом, указывающий на наличие основного патологического процесса. Однако масса селезенки даже в норме может меняться, поэтому установление порога, с которого ее увеличение следует рассматривать как спленомегалию, всегда условно.

Селезенка – это лимфоидный орган, состоящий из нескольких типов тканей. Плотная соединительная ткань (капсула) образует наружную оболочку. От нее отходят внутрь перегородки, так называемые трабекулы, которые формируют каркас органа и соединение кровеносных сосудов. Кровь от сердца поступает в селезенку через селезеночную артерию, затем уходит через селезеночную вену, которая впадает в более крупную воротную вену, доставляющую кровь в печень.

Внутренняя ткань селезенки называется пульпой, состоящей из двух зон – белой и красной. Белая вырабатывает лимфоциты и антитела, поскольку содержит лимфоидную ткань. Красная зона заполнена клеточными элементами крови. Она фильтрует кровь, удаляет старые/поврежденные клетки и микроорганизмы, а также представляет собой депо лейкоцитов и тромбоцитов. Между красной и белой зонами размещается краевая (маргинальная) ткань, содержащая специфические макрофаги, которые принимают активное участие в работе иммунной системы.

Селезенка выступает из-под 10-го ребра слева, и ее увеличение происходит по направлению к пупку. Она имеет плотную, гладкую поверхность с выемкой по верхнему краю. Селезенка смещается во время дыхания, а при проведении перкуссии (простукивания) над ней определяется притупление перкуторного звука.

В норме селезенка практически никогда не прощупывается из-за ее размеров и локализации. Если она доступна пальпации, это почти всегда свидетельствует об увеличении органа. Селезенку удается пропальпировать в случае увеличения ее в 3 раза по сравнению с нормой.

Симптомы спленомегалии зависят от степени увеличения селезенки и основного заболевания. Основные жалобы пациентов со спленомегалией:

• боль или дискомфорт в левом подреберье, усиливающиеся при физической нагрузке или глубоком вдохе;
• нарушения пищеварения (чувство тяжести или переполнения, тошнота);
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• симптомы анемии (бледность кожи, головокружение, одышка);
• лихорадка (при инфекционной этиологии спленомегалии).

Селезенка является жизненно важным органом, хотя человек может жить и без нее. В случае удаления селезенки большую часть ее функций берут на себя другие органы и ткани.

Спленомегалия подразделяется на две основные формы в зависимости от причины ее возникновения:

• Воспалительная форма. Увеличение селезенки является реакцией на острые или хронические инфекции. Возникает из-за активации иммунной системы. Характеризуется следующими признаками: общей интоксикацией, лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей (при кишечных инфекциях), болью в зоне первичного очага.
• Невоспалительная форма. Часто связана с нарушением кровообращения в селезенке, накоплением аномальных веществ или пролиферацией клеток (при опухолях). Клиническая картина определяется основным заболеванием. Часто наблюдается склонность к кровотечениям и синякам, что связано с развитием гиперспленизма – состояния, при котором селезенка чрезмерно разрушает форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Диффузный и очаговый характер увеличения селезенки:

• диффузное увеличение наблюдается при системных заболеваниях, таких как инфекции, гематологические нарушения или портальная гипертензия;
• очаговое увеличение возникает при локальных процессах, таких как кисты, опухоли или метастазы.

Изолированное увеличение размеров селезенки встречается довольно редко, в большинстве случаев оно сопровождается увеличением размеров печени и относится к синдрому гепатоспленомегалии (гепатолиенальный синдром).

Основные механизмы развития спленомегалии:

1. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем. При аутоиммунных и инфекционных заболеваниях селезенка увеличивается в ответ на иммунную стимуляцию. Это связано с активацией лимфоцитов и макрофагов, которые накапливаются в органе.
2. Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы. При болезнях, связанных с разрушением аномальных клеток крови (например, при гемолитических анемиях или малярии), селезенка фильтрует огромное количество поврежденных эритроцитов, что вызывает ее компенсаторное увеличение.
3. Нарушение кровотока через селезенку. При циррозе печени, тромбозах печеночной, селезеночной или портальной вен возникают застойные явления. Повышение объема крови, проходящей через селезенку, заставляет ее работать интенсивнее, за счет чего она увеличивается в размерах.
4. Спленомегалия может быть вызвана первичным поражением селезенки при лимфомах, лейкозах или метастазированием опухолей из других органов. При гемобластозах происходит разрастание ткани, что приводит к увеличению органа.
5. Инфильтрация селезенки продуктами обмена. Накопление неметаболизированных веществ (липидов, амилоида, железа) в макрофагах селезенки наблюдается при болезнях накопления (например, гемохроматоз, амилоидоз). Это также вызывает увеличение органа.
6. Объемные процессы в селезенке. Кисты, гемангиомы и другие образования могут механически увеличивать размер селезенки.

Основные причины развития спленомегалии:

• вирусные инфекции: мононуклеоз (вирус Эпштейна – Барр), цитомегаловирусная инфекция, гепатиты B и C;
• бактериальные инфекции: туберкулез, брюшной тиф, сифилис;
• паразитарные инфекции: малярия, шистосомоз, лейшманиоз;
• системная красная волчанка, синдром Фелти, сывороточная болезнь, коллагенозы (например, дерматомиозит, синдром Шегрена);
• гемолитические анемии (например, аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия), хронический гемодиализ;
• цирроз печени, тромбоз или тромбофлебит селезеночной вены, тромбоз воротной вены, синдром Бадда – Киари, хроническая сердечная недостаточность (редко);
• хронические миелопролиферативные заболевания: хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, первичный миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, миелодиспластические синдромы;
• хронические лимфопролиферативные заболевания: лимфомы, хронический лимфолейкоз, парапротеинемические гемобластозы;
• острые лейкозы;
• метастазы рака (редко), ангиосаркома (редко).

Кроме того, спленомегалия может стать следствием болезни накопления:

• болезнь Гоше, болезнь Коновалова – Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия), гемохроматоз, амилоидоз, гистиоцитозы.

К прочим причинам спленомегалии относят:

• кисты (истинные, ложные, паразитарные), травмы или разрыв селезенки, редкие сосудистые аномалии.

Нормальные размеры селезенки: в длину не более 11 см, в ширину не более 6 см. Достоверно говорить о спленомегалии следует в том случае, если:

1) ее размеры превышают эти величины;

2) селезеночная тупость ненормально интенсивна;

3) селезенка доступна пальпации (основной признак).

Проводят сбор сведений о температуре тела и ее возможных волнообразных подъемах.

Обязательные обследования на первом этапе диагностического поиска:

• ультразвуковое исследование селезенки, печени, сосудов селезенки и печени, органов брюшной полости;
• КТ органов брюшной полости, в том числе и селезенки.

Когда увеличение селезенки выявляется с помощью инструментальных методов обследования, но она не определяется пальпаторно, необходимо наблюдение в динамике: либо это реактивное увеличение, и она вскоре вернется к нормальным размерам, либо это начальные проявления заболевания, при котором спленомегалия вскоре будет очевидна и при пальпации.

При выявлении спленомегалии важно исключить или подтвердить следующие состояния:

• Инфекционные заболевания (мононуклеоз, туберкулез, малярия).
• Аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Заболевания печени (цирроз, гепатиты).
• Злокачественные новообразования (лимфомы, лейкозы).
• Болезни накопления (амилоидоз, гемохроматоз).

Рекомендуют выполнить полный клинический анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы. Признаки анемии, лейкопении, тромбоцитопении могут указывать на гиперспленизм.

Биохимический анализ крови (оценка функции печени, выявление маркеров воспаления) и комплексная оценка состояния системы свертывания крови и риска тромбоза.

При воспалительной форме необходимо провести исследования для выявления инфекционного агента.

При невоспалительной форме спленомегалии важно исключить опухолевые заболевания кроветворной системы, так как они составляют значительную долю случаев.

Селезенка – это очень хрупкий орган, особенно если она увеличена, поэтому следует избегать травмоопасных видов спорта и чрезмерных нагрузок, чтобы не спровоцировать разрыв органа.

Двигайтесь, одевайтесь по погоде, употребляйте достаточное количество воды и регулярно проверяйте свое здоровье. Предпочитайте свободную, комфортную одежду, которая не стесняет движений и не создает давления на живот.

Не занимайтесь самолечением – любые изменения в состоянии здоровья (например, боль в левом подреберье, слабость, лихорадка) требуют консультации врача.

Лечение спленомегалии направлено на устранение основного заболевания. В зависимости от причины применяются:

• антибактериальные препараты, противовирусные или противопаразитарные средства;
• иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики) – при аутоиммунных заболеваниях;
• диета, гепатопротекторы, противовирусные препараты – при заболеваниях печени;
• химиотерапия, лучевая терапия, таргетные препараты – при гемобластозах.

Операция проводится только по строгим показаниям, так как удаление селезенки приводит к снижению иммунитета. После спленэктомии пациенту требуется пожизненная профилактика инфекций, включая вакцинацию от инфекций (пневмококков, менингококков, гемофильной палочки).

1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики внутренних органов // М.: МЕДпресс-информ, 2024. – 320 с.
2. Внутренние болезни: уч. в 2 т. перераб. / Под ред. Мартынова А.И., Кобалава Ж.Д., Моисеева С.В. / 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Войцеховский В.В., Гоборов Н.Д. Спленомегалия в клинической практике // Амурский медицинский журнал. – 2019. – № 2. – С. 61-77.
4. Морозов С.В., Изранов В.А., Казанцева Н.В. Диагностические критерии спленомегалии // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки. – 2020. – № 2. – С. 89-100.