Ru 
Белок в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Протеинурия – это повышенное содержание белка (чаще всего альбумина) в моче.
Почки являются естественным фильтром крови. Их основная функция – избирательное выведение из крови лишних для организма веществ (избытка воды, солей и конечных продуктов обмена) и задержка необходимых, таких как белок. Эта функция реализуется благодаря трем механизмам: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции.
Кровь поступает в почки через почечные артерии. Функциональной (и структурной) единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Каждая почка содержит сотни тысяч нефронов. Именно они обеспечивают процесс мочеобразования и фильтрации в организме. Кроме того, они также предотвращают выведение некоторых веществ из крови. Если клубочки повреждены, белок из крови попадает в мочу.
Хотя основными белками плазмы крови являются альбумины и глобулины, последние представляют собой более крупные соединения и гораздо реже появляется в моче. Если систему фильтрации клубочков представить как сито или сетку, тогда небольшие отверстия или разрывы не будут пропускать крупные частицы. При легком или умеренном повреждении пройдут более мелкие белки, такие как альбумин, и только при серьезном повреждении пройдут глобулины.
Люди с незначительной протеинурией обычно не имеют никаких симптомов. Высокая концентрация белка обуславливает появление пенистой мочи. Тяжелая и стойкая протеинурия приводит к гипоальбуминемии (снижению уровня альбумина в сыворотке крови). Это может вызвать отеки на лице, ногах, асцит, боль в животе и одышку.
Протеинурия может быть маркером повреждения почек, а пациенты с более высоким уровнем белка в моче подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, заболеваний периферических артерий и заболеваний сосудов головного мозга), прогрессирующего поражения почек и других угрожающих жизни заболеваний.
Разновидности протеинурии (белка в моче)
По причинам развития протеинурию подразделяют на 3 группы:
Надпочечная (преренальная) протеинурия. Патология возникает при повышении уровня белка в плазме крови из-за его избыточного образования, чрезмерного потребления белковой пищи либо при усиленном распаде тканей. В этом случае количество протеина составляет более 2-3 г/л.
Почечная (ренальная) протеинурия. Самая большая группа причин, которые связаны непосредственно с патологией почек, вследствие чего они начинают пропускать низкомолекулярные и высокомолекулярные частицы. Показатель белка в моче достаточно высокий и может превышать 3,5 г/л. В свою очередь почечная протеинурия подразделяется:
- на канальцевую;
- клубочковую;
- смешанную.
Постренальная протеинурия. В этом случае протеин появляется в моче в результате воспалительного процесса на фоне поражения органов мочевыводящей системы (мочеточников, мочевого пузыря, уретры).
Протеинурию также подразделяют на неселективную и селективную. Селективная считается более благоприятным вариантом и указывает на потерю низкомолекулярных протеинов, прежде всего альбумина. Неселективная протеинурия указывает на грубое повреждение почечного фильтра.
Клиническая классификация подразделяет протеинурии по степени тяжести на слабую, умеренную (минимальную), выраженную (нефротическую).
Возможные причины появления белка в моче
Временная (транзиторная или функциональная) протериурия, когда белок появляется на фоне повышенных нагрузок на организм. При устранении триггерных (пусковых) факторов показатели нормализуются:
- ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении, чаще бывает у подростков с астенией;
- маршевая протеинурия – состояние, возникающее после тяжелой физической работы или интенсивных тренировок, чаще наблюдается у мужчин;
- эмоциональная – наблюдается на фоне стресса;
- возникающая в результате переохлаждения организма;
- возникающая на фоне высокой температуры тела;
- возникающая на фоне судорог;
- возникающая на фоне обезвоживания (дегидратации);
- возникающая на фоне острых инфекций мочевыводящих путей (цистита, уретрита);
- возникающая после обширных оперативных вмешательств.
Повышенный белок в моче у женщины может наблюдаться во время беременности и является физиологическим состоянием, хотя настороженность по поводу преэклампсии это не отменяет.
Протеинурия почти всегда имеет почечное происхождение, которое имеет множество различных причин, среди них:
- семейный анамнез почечной недостаточности;
- врожденные или наследственные аномалии почек (дисплазия почек, гидронефроз, наследственный поликистоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пр.);
- первичные заболевания почек (липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони и др.);
- сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия;
- гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз;
- прием лекарственных нефротоксических средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, сульфонамидов и др.);
- интоксикация солями свинца и ртути;
- серповидно-клеточная анемия;
- преэклампсия/эклампсия;
- системная красная волчанка, васкулит и другие аутоиммунные заболевания;
- инфекционные заболевания (например, ВИЧ, сифилис, гепатит, постстрептококковый гломерулонефрит);
- мультиорганные заболевания с возможным вовлечением почек;
- другие состояния, которые непосредственно влияют на фильтрующую часть почки, вызывая гломерулонефрит, интерстициальный нефрит;
- почечно-клеточный рак и рак мочевого пузыря;
- злокачественные новообразования (легких, желудочно-кишечного тракта, крови).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Протеинурия «от переполнения» развивается вследствие повышения концентрации в крови низкомолекулярного белка, который легко фильтруется в клубочках. Это характерно для гемоглобинурии при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурии при повреждении мышечной ткани, множественной миеломы, макроглобулинемии Вальденстрема, нефротического синдрома при гломерулонефрита.
К каким врачам обращаться при протуинурии (белке в моче)
При обнаружении белка в анализ мочи пациентам рекомендуют не затягивать с консультацией врача. Лучше всего сразу прийти на прием к врачу-нефрологу или
врачу-урологу. Могут потребоваться консультации специалистов разного профиля, в частности,
врача-терапевта,
врача-педиатра, врача-гинеколога, врача-эндокринолога, врача-кардиолога и др.
Диагностика и обследования при протеинурии
После оценки анамнеза (включая лекарственный анамнез, семейный анамнез, медицинский анамнез и профессиональный анамнез) могут потребоваться лабораторные исследования.
- Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием. Белки должны отсутствовать, если почки работают нормально.
