Кататонический синдром

Кататонический синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кататония (от др.-греч. натягивать, напрягать) – это психопатологический синдром, проявляющийся двигательными, аффективными и соматическими нарушениями. Развивается в результате торможения или возбуждения двигательных зон коры головного мозга. Данный синдром впервые описал немецкий психиатр К. Кальбаум в 1874 году.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Кататония рассматривается в качестве дополнительного синдрома, встречающегося при различных психических заболеваниях. Этот синдром традиционно связывают с шизофренией. Кататоническая симптоматика представлена в рамках аффективной патологии – при маниакальных и депрессивных состояниях. Также весьма распространенными являются кататонические нарушения, носящие симптоматический характер и связанные с общесоматическим состоянием при целом ряде нейродегенеративных, инфекционных, аутоиммунных, генетических и психоэндокринных заболеваний.

Кататонический синдром развивается у детей, молодежи и взрослых лиц до 50 лет. Чаще всего он встречается у молодых людей 17-30 лет. У детей патология проявляется «манежным» бегом, однообразными, стереотипными движениями конечностей, гримасничеством, ходьбой на цыпочках. Дети 5-6 лет часто обнюхивают и облизывают окружающие предметы. Максимальной интенсивности симптомы достигают к 30 годам. У женщин первые проявления недуга напоминают истерию.

Для кататонического синдрома характерны паракuнезuи – бессмысленные, манерные, нецеленаправленные движения. Примерами паракинезий можно считать манерную мимику, стереотипные движения, рифмованную бессмысленную речь, вычурную походку.

В структуре кататонического синдрома выделяют два основных состояния:

Кататонический ступор – характеризуется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом разговаривать при сохранной речевой способности и способности понимать речь окружающих). Больные в ступоре не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, экстремальные события (пожар, землетрясение и др.), у них отсутствует эмоциональная и вегетативная реакция на боль.

Существует несколько вариантов кататонического ступора:

• ступор с восковой гибкостью – больной застывает в преданной ему извне неудобной позе;
• негативистический ступор – полная обездвиженность больного, мутизм, любая попытка изменить позу больного вызывает сопротивление или противодействие;
• ступор с мышечным оцепенением – состояние резкого мышечного напряжения, при котором больной пребывают в одной и той же позе – чаще в позе эмбриона.

Кататоническое возбуждение носит совершенно немотивированный характер, больной совершает не связанные между собой разрозненные действия.

Виды кататонического возбуждения (степени выраженности):

• экстатическое (растерянно-патетическое) – больной подвижен, много и избыточно театрально говорит;
• гебефреническое – преобладают дурашливость, нелепые, грубые шутки, неуместные, непристойные действия, немотивированная и необоснованная веселость;
• импульсивное – неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера;
• немое (безмолвное) – двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными на себя и окружающих.

Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания подразделяют на онейроидные и люцидные соответственно (онейроидная и люцидная кататония).

Фебрильная (гипертоксическая, «смертельная») кататония – критическое состояние, протекающее с кататонической симптоматикой в сочетании с субфебрильной или фебрильной температурой тела, выраженной тахикардией, комплексом соматовегетативных нарушений и расстройством сознания.

Возможные причины кататонии

Заболевания и состояния, при которых встречается кататонический синдром

• Острая реакция на стресс у психически здоровых лиц при экстремальных ситуациях (реактивный психоз).
• Психические расстройства – аффективные состояния (мания), шизофрения, биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, послеродовый психоз, депрессия, аутизм, врожденные пороки развития (синдром Прадера – Вилли и синдром Дауна).
• Острые стадии инфекционных заболеваний с интоксикацией ЦНС.
• Поражения головного мозга – черепно-мозговые травмы, прогрессивный паралич, опухоли, патология мозжечка, цереброваскулярные болезни, инсульт, постэнцефалитный синдром.
• Эпилепсия – эпилептическое возбуждение возникает при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией.
• Острые и хронические интоксикации, в том числе атропиновые, алкогольные, алкогольный психоз или алкогольный делирий.
• Делирий – галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием зрительных галлюцинаций, сопровождающееся образным бредом, чувством страха, тремором, тахикардией, потливостью, субфебрильной температурой, гиперрефлексией.
• Гипоксия и токсические поражения головного мозга в прекоматозных и коматозных состояниях различной этиологии.
• Истерия – является ответной реакцией на внешний раздражающий фактор, однако вызвавшая его причина не соответствует силе ответной реакции, что связано с психологическими особенностями больного.
• Аутоиммунные нарушения – часто диагностируется при красной волчанке и васкулитах.
• Врожденные и приобретенные нейродегенеративные отклонения (паркинсонизм).
• Нарушения метаболизма, эндокринопатии – тяжелое нарушение водно-электролитного обмена (гипонатриемия), болезнь Вильсона, гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперадренализм, дефицит витамина B12, гиперкальциемия, гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия.

Механизмы развития кататонического синдрома различаются при разных заболеваниях:

• нарушение обмена веществ;
• нейрорефлекторные механизмы;
• иммунные и аутоиммунные реакции;
• прямой токсический эффект различных ядов;
• ишемия мозга;
• психологические особенности личности.

Развитие кататонии может быть спровоцировано приемом некоторых лекарственных препаратов и наркотических веществ (нейролептиков, антиконвульсантов, кортикостероидов, дисульфирама, циклобензаприна, ципрофлоксацина, кокаина, опиатов), а также внезапной отменой таких лекарственных средств, как клозапин (нейролептик), антиконвульсанты, бензодиазепины, дофаминергические препараты.

Если врачи не могут выяснить точную причину патологии, тогда ставят диагноз «идиопатический кататонический синдром».

Неврологический и соматический статус больных определяют на основании осмотра соответствующими специалистами (врачом-психиатром, врачом-неврологом, врачом-терапевтом или врачом-педиатром, врачом-офтальмологом).

Диагностика и обследования при кататонии

Наиболее распространенной и изученной является шкала кататонических расстройств Буша – Френсиса (BFCRS), разработанная в 1996 году. Она состоит из двух блоков и включает в себя помимо пунктов, направленных на оценку степени тяжести кататонии, инструмент для скрининга кататонических расстройств.

Для диагностики кататоническаого синдрома необходимо наличие не менее 3 из 12 симптомов:

1) ступор;

2) каталепсия (специфическое изменение мышечного тонуса вплоть до состояния обездвиженности);

3) восковая гибкость;

4) мутизм;

5) негативизм;

6) позирование;

7) манерность;

8) стереотипия (совершение бесцельных повторяющихся движений);

9) гипервозбуждение;

10) гримасничанье;

11) эхолалия (неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи);

12) эхопраксия (непроизвольное повторение или имитация человеком жестов, поз и движений окружающих его лиц).

Диагностику осуществляют с применением рутинных методов физикальной, лабораторной (клинический и биохимический анализы крови, мочи) и инструментальной диагностики (исследование глазного дна, ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки). В ряде случаев для исключения сопутствующей соматоневрологической патологии используют дополнительные методы обследования (ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга).