Лимфостаз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек) – врожденное или приобретенное состояние, характеризующееся избыточным накоплением богатой белком жидкости в тканях c развитием стойкого отека, который сопровождается уплотнением кожи и в дальнейшем приводит к образованию язв и развитию слоновости. Среди пациентов с лимфостазом преобладают женщины.
Лимфатическая система является частью системы кровообращения и выполняет три основные функции: дренаж избыточной интерстициальной жидкости из тканей обратно в кровоток, абсорбция жира и иммунный контроль.
Лимфатические капилляры, расположенные в коже, представляют собой сплетения, которые сливаются в лимфатические сосуды в подкожной клетчатке и идут к более глубокой системе и грудному протоку.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Нарушение тока лимфы приводит к повышению внутрилимфатического давления (2–10 мм рт. ст. в норме) и накоплению в межклеточных пространствах крупнодисперсных, осмотически-высокоактивных белков, продуктов белкового метаболизма и жидкости, что в свою очередь приводит к разрастанию соединительной ткани. В тканях усиливается недостаток кислорода (гипоксия), происходит расширение лимфатических сосудов (лимфэктазия), возникают нарушения белкового обмена в межклеточном веществе (диспротеоз), клеточная инфильтрация.
Разновидности лимфостаза
Выделяют первичный и вторичный лимфостазы.
При первичном лимфостазе первые признаки заболевания могут проявляться в детском и юношеском возрасте с характерным двусторонним поражением. При вторичном лимфостазе возраст не имеет значения, и симметричность не является характерной чертой.
В 90–95% случаев лимфостаз поражает нижние конечности.
Лимфостаз верхних конечностей развивается обычно после радикальных мастэктомий (хирургической операции по удалению молочной железы) и лучевой терапии.
При развитии лимфостаза пациент может предъявлять жалобы на отеки, поражение кожи, трофические нарушения в конечностях.
Факторы, способствующие развитию и отягощающие течение лимфостаза:
беременность,
выраженная нагрузка на конечность в течение ограниченного промежутка времени,
травма,
небольшое повреждение кожных покровов (укус насекомого, царапина).
При скрытом лимфостазе имеются нарушения транспорта лимфы, но отек не определяется. Легкая стадия характеризуется наличием систематических проходящих незначительных отеков в результате интенсивных физических нагрузок или длительного пребывания в неподвижном состоянии. Ближе к вечеру отеки увеличиваются и практически исчезают к утру или после отдыха. Кожа конечностей не изменена, бледная; при надавливании тестоватой консистенции, остается ямка.
Средняя тяжесть лимфостаза характеризуется отеками, которые не исчезают после ночного отдыха. Кожа конечностей становится натянутой, уплотненной, плохо смещаемой. При надавливании ямка не остается, появляется болевой синдром.
При тяжелой форме нарушения лимфооттока изменения приобретают необратимый характер. Конечность изменяет контуры, пропорции, развивается так называемая слоновость. Появляются повышенная потливость, гипертрихоз (избыточный рост волос), гиперкератоз (аномальное утолщение верхнего слоя кожи), папилломатоз (образование множественных папиллом), разрастание ткани в виде бесформенных бугров, разделенных глубокими складками.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Лимфостаз способен вызвать серьезные осложнения:
рожистое воспаление;
грибковое поражение кожи;
эритродермию – генерализованное диффузное воспаление кожи, сопровождающееся ее гиперемией, формированием папул, булл и пустул, которые эрозируют, обладают тенденцией к слиянию и периферическому росту;
гиперкератоз;
расширение лимфатических сосудов, лимфатические кисты, свищи лимфатических протоков;
деформирующий остеоартроз, контрактуры;
экзему;
лимфорею – итечение лимфы на поверхность кожи;
трофические язвы;
гнойно-септическую инфекцию.
Возможные причины лимфостаза
Лимфостаз возникает из-за нарушенного баланса между образованием лимфы и ее оттоком от тканей конечностей и органов.
Выделяют следующие причины развития лимфостаза:
Первичные, как результат нарушения развития лимфатической системы: аплазии (атрезии), гипо- и гиперплазии, фиброз лимфатических узлов, отсутствие лимфатических сосудов, узлов.
Вторичные: доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы, травмы (механические повреждения, ожоги, радиационное облучение и т.д.) с повреждением лимфатических сосудов, малоподвижный образ жизни пациента (в основном, у лежачих больных), хронические заболевания с венозной недостаточностью и осложненные посттромбофлебитической болезнью, стафилококковые и паразитарные инфекции (филяриоз), рожистое воспаление нижних конечностей, ожирение, синдром Клиппель-Треноне (редкое, тяжелое, врожденное сосудистое заболевание, относящееся к группе комбинированных сосудистых мальформаций), микрососудистые нарушения на фоне других заболеваний.
К каким врачам обращаться при лимфостазе
Диагностику, профилактику и лечение лимфостаза проводит врач-лимфолог в тесной связи с врачом-флебологом. Могут быть рекомендованы консультации других специалистов:
хирурга,
акушера-гинеколога,
маммолога,
онколога, эндокринолога, нефролога, кардиолога.
Диагностика и обследования при лимфостазе
Лимфостаз устанавливают на основании жалоб, осмотра пациента, истории жизни и болезни. При опросе больного могут быть выявлены хирургические вмешательства и травмы, онкологические заболевания, воспалительные процессы, патологии вен и артерий, иммобилизация на фоне ортопедических или неврологических процессов. Кроме того, врач обращает внимание на наличие симметричных или асимметричных, локальных или распространенных, дистальных или проксимальных отеков.
Кожный покров может быть бледным, синюшным, мраморным или гиперемированным. Отмечается сухость или излишняя потливость кожи.
Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы исследования:
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) при лимфостазе позволяют измерить толщину кожи и подкожно-жирового слоя, определить границу между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, проследить ход сосудов, оценить их состояние, степень фиброзной перестройки ткани и состояние лимфатических узлов. МРТ дает возможность исключить другие причины отека конечностей и обструкции лимфопротоков (новообразования мягких тканей), оценить наличие жидкости и ее характера в мягких тканях конечностей, помогает отличить лимфостаз от других форм отеков.
Ультразвуковое исследование помогает исключить венозную патологию и иногда обнаружить признаки филяриоза: УЗИ вен нижних конечностей (допплер), УЗИ вен верхних конечностей (допплер).
Биоимпедансная спектроскопия дает информацию о количестве межтканевой жидкости в пораженной конечности.
Метод рентгеноконтрастной лимфографии основан на эндолимфатическом введении водорастворимых контрастных веществ и последующем выполнении динамической рентгенографии конечностей (до 24 снимков в 1 мин.) с целью выявления сократительной активности (или аплазии) лимфатических сосудов.
Радионуклидная лимфография применяется для оценки скорости тока лимфы по лимфатическим коллекторам, функционального состояния лимфатической системы конечностей, а также определения функции сформированных при операциях лимфовенозных анастомозов и эффективность произведенной операции. В основе метода лежит определение радиоактивности в подколенных и паховых лимфоузлах после подкожного введения в дистальных отделах конечности радиоактивного препарата.
Биопсия лимфатических сосудов и узлов позволяет в сложных ситуациях уточнить причину изменений, лежащих в основе лимфостаза.
Для исключения отеков, связанных с заболеваниями сердца и сосудов, артериальной гипертензией проводят исследования сердечно-сосудистой системы:
клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
Альбумин – преобладающий белок плазмы, анализ которого применяют в скрининговых биохимических исследованиях, в частности, в целях диагностики болезней почек, печени, оценки адекватности питания и пр.
Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.
A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся желтухой (повышением уровня билирубина).
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
До 1 рабочего дня
375 руб
В корзину
оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
До 1 рабочего дня
360 руб
В корзину
Что делать при лимфостазе
С целью стабилизации состояния при лимфостазе рекомендовано:
гипокалорийная диета и нормализация веса;
избегать повреждений конечностей (порезов, ожогов, ссадин, мозолей, заусенец и т. д), ожогов, избыточной инсоляции, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции;
по возможности избегать инвазивных процедур (забора крови, инъекций) на больной конечности;
не допускать физических перегрузок конечностей;
обеспечивать приподнятое положение пораженной конечности во время ночного сна и около одного часа в течение дня;
использовать индивидуально подобранный компрессионный трикотаж;
проводить регулярные занятия лечебной гимнастикой по 10-15 минут несколько раз в день, посещать плавательный бассейн не менее 1 раза в неделю;
наблюдение у ангиохирурга 1 раз в год.
Лечение лимфостаза
Цель терапии лимфостаза – улучшение качества жизни и уменьшение (или стабилизация) отека пораженной конечности.
Консервативное лечение показано на ранних стадиях лимфостаза и при отсутствии выраженных изменений тканей.
Оно направлено на уменьшение образования лимфы, улучшение лимфоциркуляции и реологии крови, нормализацию трофической функции тканей, предупреждение фиброзной перестройки, усиление регенерации, профилактику рожистых воспалений.
В зависимости от тяжести состояния могут быть рекомендованы:
мануальный лимфодренаж;
компрессионный трикотаж (эластичные изделия низкой степени растяжения, с классом компрессии от 20 до 60 мм рт. ст. 2-4-й степени); компрессионное белье следует менять каждые 4-6 месяцев; эластичные бинты при неправильном применении могут быть бесполезны или вызвать ухудшение состояния;
компрессионная терапия;
тщательный уход за кожей (гипоаллергенный увлажняющий крем 1-2 раза в день, незамедлительная обработка порезов или ссадин, использование репеллентов для предотвращения укусов насекомых, в солнечную погоду применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты, отказ от посещения бань и саун), а при наличии признаков воспаления обращаться к врачу;
медикаментозное лечение:
антибактериальная терапия показана при трофических язвах;
препараты, улучшающие лимфовенозную гемодинамику, периферическое кровообращение и микроциркуляцию.
В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство:
В послеоперационном периоде при лимфостазе рекомендуется ношение эластичных чулок в течение 6–12 месяцев, а также поддерживающая консервативная терапия.
Источники:
Макарова Н.П., Ермолаев В.Л. Эволюция взглядов на лечение лимфедемы (обзор литературы) // Вестник Уральского государственного медицинского университета. – Выпуск 1–2. – 2016. – С. 92-10.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Кожный зуд – одна из частых причин обращения к врачу. Подчас кожный зуд становится столь невыносимым, что приводит к повышению раздражительности, нарушению сна, снижению работоспособности. Все это значительно снижает качество жизни. Однако чувство дискомфорта – не единственная проблема, которая сопровождает зуд.
Галитоз – медицинский термин, применяемый для описания неприятного запаха изо рта.
Неприятный запах изо рта может стать причиной социальных и психологических проблем. Люди, страдающие галитозом, испытывают трудности при создании семьи, трудоустройстве и повседневном общении с окружающими людьми.
Депигментация – это нарушение обмена меланина, при котором появляются участки неравномерно окрашенной кожи. Меланин – это пигментное вещество, содержащееся в клетках кожи (меланоцитах), которое защищает организм от воздействия ультрафиолетовых лучей.
Отеки ног – очень распространенная проблема среди пациентов старшего возраста, реже они встречаются у людей среднего возраста, совсем редко – у подростков и детей. Отеки образуются в результате выхода и скопления избыточного количества жидкости в тканях.
Ru 
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
