Ru 
170915
Написано: 10.02.2022
Редактировалось: 15.07.2024
Определение
Кондиломы – это выступающие над уровнем кожи образования в аногенитальной зоне.
Разновидности кондилом
Кондиломы могут быть единичными (в этом случае они, как правило, очень маленькие), множественными (занимающими достаточно большую площадь аногенитальной области) и даже представлять собой целые конгломераты – соединенные между собой множественные наросты, похожие на цветную капусту.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.По локализации кондиломы подразделяют на анальные и вагинальные.
Клинически кондилом подразделяют:
- на остроконечные кондиломы с выраженным экзофитным ростом;
- кондиломы в виде папул;
- кондиломы в виде пятен;
- плоские;
- широкие.
В случае постоянной травматизации размер кондиломы может достигать 3-5 см в диаметре.
Единичные кондиломы чаще всего протекают бессимптомно, а множественные имеют тенденцию к набуханию, эрозированнию и могут быть болезненными. Пациенты с множественными остроконечными кондиломами жалуются:
- на зуд, расстройства чувствительности в области поражения;
- дискомфорт и боль при дефекации;
- мокнутие и кровоточивость в местах поражения;
- болезненность во время полового акта;
- дизурию (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании) при наличии высыпаний в области уретры.
У мужчин остроконечные кондиломы располагаются в области внутреннего листка крайней плоти, в венечной бороздке, на головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, эндоуретрально.
Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна – одна из редких разновидностей экзофитных остроконечных кондилом, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6-го и 11-го типов. Она представляет собой массивные разрастания с бородавчатой поверхностью на больших и малых половых губах с переходом на бедренно-паховые складки и область заднего прохода.
Гигантскую кондилому многие специалисты рассматривают как предраковое состояние.
Кондиломы в виде папул чаще встречаются на кератинизированном эпителии и растут они очень медленно. У таких кондилом выражен гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса) и/или пигментация, но отсутствуют папилломатозные разрастания. У женщин эти кондиломы располагаются на коже больших половых губ, лобке, промежности и области заднего прохода. У мужчин – на наружном листке крайней плоти, теле полового члена, на мошонке.Кондиломы в виде пятен встречаются на поверхности малых и больших половых губ в виде серовато-белого, розовато-красного или красновато-коричневого пятна, четко отграниченного от окружающего здорового эпителия и содержащего хорошо определяемые петли капилляров.
Плоские кондиломы располагаются преимущественно на шейке матки и стенках влагалища и растут внутрь. Это самый потенциально опасный вид в плане злокачественного перерождения.
Широкие (папулезные) кондиломы – это бородавчатые образования в складках кожи вокруг влагалища или заднего прохода на широкой ножке, склонные к мацерации, твердые на ощупь. Они могут быть ярко-красного или фиолетового цвета и достигать 3-5 см в диаметре.
Возможные причины появления кондилом
Причиной появления остроконечных кондилом принято считать инфицирование вирусом папилломы человека типов 1, 2, 6, 11, 16, 18.
Выделяют вирусы высокого онкогенного (канцерогенного) риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44). При остроконечных кондиломах гениталий с экзофитным ростом в 90% случаев выявляют ВПЧ типов 6 и 11. Это доброкачественные образования.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Вирус папилломы человека передается от человека при прямом интимном контакте, редко через предметы интимного обихода, внутриутробно плоду – через поврежденную плаценту или во время родов при прохождении ребенка через родовые пути женщины, инфицированной ВПЧ.
Инкубационный период составляет от 3 недель до 9-12 месяцев и более (в среднем 3 месяца). Заболевание чаще всего диагностируется и у мужчин, и у женщин в возрасте 20-40 лет, живущих активной половой жизнью. Кондиломы появляются в местах, травмирующихся во время интимных контактов.
В зависимости от иммунореактивности клеток организма человека у 10-30% молодых женщин наблюдают самопроизвольное исчезновение возбудителя вируса папилломы человека.
Плоские кондиломы – результат присутствия в организме вирусов папилломы человека 16-го и 18-го типов. Наличие таких кондилом свидетельствует о хронической инфекции и длительной персистенции (присутствии в организме) вируса.Широкие кондиломы появляются во второй стадии сифилиса, никогда не вызывают онкологические заболевания, хотя способны вырастать до огромных размеров.
К каким врачам обращаться при кондиломах
При появлении кондилом необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Если кондиломатоз вызывает нарушения работы мочеполовой системы, потребуется консультация врача-уролога. Консультация проктолога или хирурга может быть показана при локализации кондилом в перианальной области, консультация гинеколога – при локализации процесса на женских половых органах, консультация онколога и радиолога – при подозрении на малигнизацию (трансформацию доброкачественных клеток в злокачественные). Пациентам с иммунодефицитными состояниями и в случае рецидива заболевания требуется консультация иммунолога.
Диагностика и обследования при кондиломах
Диагностика остроконечных кондилом обычно не представляет трудностей. Диагноз выставляют на основании данных анамнеза, клинической картины и данных инструментальных методов обследования.
Проводят:
- аноскопию – осмотр зоны аноректальной линии, нижнеампулярного отдела прямой кишки;
- ректороманоскопию – осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки;
- кольпоскопию у женщин – осмотр стенок влагалища, шейки матки.
- определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток слизистой прямой кишки;
