Многоводие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Во время беременности объем жидкости, окружающей плод, увеличивается вместе со сроком беременности, но в ряде случаев происходит избыточное накопление околоплодных вод, что может сопровождаться появлением у женщины одышки, бессонницы, быстрым увеличением живота, повышенной активностью плода. Данное состояние называется многоводием.
Самостоятельно определить многоводие невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма.
Разновидности многоводия
Есть несколько принципов, по которым разделяют многоводие:
I. По клиническим проявлениям:
острое многоводие - развивается стремительно – чаще на 16-20 неделях беременности, сопровождается выраженными признаками и быстрым ухудшением самочувствия женщины, требующим госпитализации;
хроническое многоводие - постепенное увеличение объема околоплодных вод; встречается значительно чаще, чем острая форма патологии; лучше поддается коррекции и реже вызывает необратимые последствия.
II. В зависимости от выраженности процесса:
I степень – легкое многоводие (до 3 л околоплодной жидкости);
II степень – многоводие средней тяжести (от 3 до 5 л околоплодной жидкости);
III степень – тяжелое многоводие (более 5 л околоплодной жидкости).
Возможные причины многоводия
Основными причинами избыточной продукции околоплодных вод являются инфекционные заболевания урогенитального тракта (текущие и в анамнезе), хронические воспалительные заболевания почек, сахарный диабет, многоплодная беременность, неправильное развитие или повреждение плаценты, генетические заболевания, вызывающие пороки развития эмбриона.
Примерно у половины беременных с многоводием установить причину развития данного состояния не удается – в таких случаях речь идет об идиопатическом многоводии.
При каких заболеваниях и состояниях возникает многоводие
Заболевания, связанные с организмом матери:
сахарный диабет;
резус-конфликт групп крови матери и плода, который повышает риск самопроизвольного прерывания беременности
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
бактерии и вирусы, входящие в группу TORCH (краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
артериальная гипертензия.
Заболевания, связанные с нарушениями развития эмбриона:
фето-фетальный трансфузионный синдром, возникающий при многоплодной беременности – в результате общего кровотока у нескольких плодов один плод может недополучать необходимое количество питательных веществ;
водянка плода;
пороки развития плода, возникающие при наследственных заболеваниях.
плацента, окруженная валиком, – состояние плаценты при котором ее края покрыты мертвыми тканями, образовавшимися при ее отслойке на ранних сроках беременности.
К каким врачам обращаться?
Беременные наблюдаются у
акушера-гинеколога, а при подозрении на развитие многоводия врач может направить на консультацию к
терапевту, инфекционисту, а также к
эндокринологу или неонатальному хирургу (при подозрении на патологии развития эмбриона).
Диагностика и обследования при многоводии
Диагностика многоводия начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания: когда появились тяжесть и боль в животе, присутствуют ли головокружения в положении лежа на спине, были ли у женщины эпизоды повышения артериального давления, какие воспалительные заболевания урогенитального тракта перенесла и т.д.
Во время осмотра врач устанавливает, превышена ли норма высоты стояния дна матки и окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, имеется ли затруднение прослушивания тонов сердца плода, наблюдаются ли отеки конечностей и передней брюшной стенки (при остром многоводии).
Лабораторная и инструментальная диагностика включает:
клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, нейрофилов, СОЭ, тромбоцитов) и клинический анализ мочи (выявление лейкоцитурии, эритроцитурии) – при подозрении на развитие вирусной или бактериальной инфекции у матери;
Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.
До 1 рабочего дня
275 руб
В корзину
биохимический анализ крови (значения АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, глюкозы) для оценки работы печени и почек.
A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Основной лабораторный тест для оценки углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
До 1 рабочего дня
195 руб
В корзину
При повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого состоит в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы. Данный тест используется для выявления сахарного диабета;
исследование крови на наличие инфекций, входящих в группу TORCH, а также маркеров гепатита В, IgG – антитела к вирусу гепатита С, ВИЧ 1-го, 2-го типов, золотистого стафилококка, сифилиса, туберкулеза, дифтерии, дизентерии, грибов рода Сandida;
Комплекс исследований, в который входят лабораторные маркеры, позволяющие при планировании зачатия или во время беременности оценить наличие иммунитета к потенциально опасным для плода TORCH-инфекциям, а также выявить острую инфекцию.
A26.06.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
Первичный скрининговый тест для выявления инфицирования вирусом гепатита С. Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности.
• Исследование используется для скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию.
• Позволяет выявить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии, в том числе и до появления первых симптомов заболевания.
• Применяется в качестве скринингового теста при подготовке к беременности.
• Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к плановой госпитализации, оперативному вмешательству.
Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения золотистого стафилококка (S. aureus) и определения его чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков, АМП).
• Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.
• Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в сыворотке крови используется для ускоренной диагностики туберкулеза и подтверждения генерализованной формы инфекции.
Посев на грибы рода Candida – микробиологическое исследование, выполняемое при подозрении на грибковую инфекцию, для подбора и контроля лечения антимикотическими препаратами.
До 6 рабочих дней
1 185 руб
В корзину
обнаружение гена RHD плода в крови беременной женщины для своевременного выявления резус-конфликта;
Определение резус-принадлежности плода по крови матери используется для выбора тактики ведения резус-отрицательной беременной. У генотипически резус-положительной матери получение результата невозможно.
До 8 рабочих дней
7 295 руб
В корзину
ультразвуковое исследование для определения состояния плода (оценки движения, сердечных тонов, дыхания, наличия или отсутствия аномалий развития). В комплексе, как правило, проводится измерение объема биологической жидкости, окружающей плод, оценка плодово-плацентарного кровотока, в систему которого входит средняя мозговая артерия, пупочная вена и венозный проток;
если у акушера-гинеколога вызывают опасения результаты проведенного УЗИ плода, может потребоваться дополнительное исследование - кордоцентез (взятие пуповинной крови плода) либо амниоцентез (взятие околоплодной жидкости), направленное на выявление генетических изменений.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Что делать при появлении признаков многоводия?
При появлении первых симптомов многоводия, основным из которых является ощущение недостаточного шевеления плода, следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выявить причину и, если потребуется, начать лечение.
Лечение многоводия
При развитии острого многоводия на любом сроке беременности женщину помещают в стационар под круглосуточное наблюдение.
При выявлении снижения уровня гемоглобина у плода может быть проведено внутриутробное переливание крови, а при развитии у женщины с многоплодной беременностью синдрома, препятствующего нормальному кровотоку всех плодов, – лазерное закрытие сосудов, неправильно перераспределяющих кровоток между эмбрионами.
С целью уменьшения риска преждевременных родов используют метод откачивания избыточной жидкости. Прерывание беременности проводят при остром многоводии до 22 недели беременности. Если многоводие развилось в сроки более 22 недель, показана профилактика гипоксии плода, а при нарастании многоводия может потребоваться досрочное родоразрешение.
При хроническом многоводии и его установленной причине женщина наблюдается амбулаторно и под контролем врача проходит терапию.
Источники:
Игитова М.Б., Мегрелидзе Е.В., Пьянкова И.В., Богомолова И.В. Идиопатическое многоводие: факторы риска и некоторые аспекты патогенеза. Бюллетень медицинской науки. № 2(10), 2018. С. 85-88.
Методическое письмо «О применении в клинической практике ультразвуковой эндовагинальной цервикометрии» Министерства здравоохранения Красноярского края от 02.07.2015 № 71/04-14/12683.
Оценка состояния плода во время беременности. Европейское региональное бюро ВОЗ. Учебный пакет по эффективной перинатальной помощи. Второе издание, 2015.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна. Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепных нервов).
Боли в спине (дорсопатия) – это самый частый повод обращения к неврологу.
В зависимости от причин возникновения дорсопатий их разделяют на неспецифические, или первичные (85-80%) и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.
Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
