Написано: 05.02.2026
Редактировалось: 05.02.2026
Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин. Согласно статистическим данным, в 2023 году в России было зарегистрировано 81 784 новых случаев рака молочной железы, что составило примерно 20% всех впервые диагностированных злокачественных новообразований у женщин. Поскольку что патология встречается столь часто, многие женщины обеспокоены возможностями ее ранней диагностики, лечения и, что самое главное, – излечения. На наши вопросы ответил врач-онколог, хирург-эндокринолог, к.м.н. Владимир Анатольевич Животов.
Владимир Анатольевич, что такое гормонозависимые опухоли молочной железы и почему их часто выделяют в отдельную группу?
В.А.Ж. Гормонозависимые опухоли молочной железы (МЖ) – это злокачественные новообразования, рост которых стимулируется женскими половыми гормонами, преимущественно эстрогенами и/или прогестероном. Если объяснить просто: у таких опухолей на поверхности есть рецепторы к гормонам. Когда гормон «прикрепляется» к рецептору, опухолевые клетки получают сигнал к росту и делению.
Гормонозависимые опухоли выделяют в отдельную группу, потому что они принципиально отличаются от других форм рака груди по своей биологии, лечению и прогнозу. Во-первых, они, как правило, имеют более благоприятный прогноз (медленнее растут и метастазируют) по сравнению с гормононезависимыми злокачественными опухолями молочной железы, например, с такой, как тройной негативный рак МЖ. Во-вторых, в лечении гормонозависимых опухолей помимо стандартных методик – хирургического удаления, лучевой и химиотерапии – применяется такой мощный и эффективный инструмент, как гормональная или антигормональная терапия. Эта терапия направлена на блокировку рецепторов и снижение уровня эстрогенов в организме – тех механизмов, которые стимулируют опухоль к дальнейшему росту. То есть, по сути, такая терапия лишает опухоль энергии и предотвращает ее дальнейший рост и, что самое главное, – профилактирует рецидив опухолевого процесса.
Внутри гормональных опухолей выделяют два подтипа – люминальный подтип А и люминальный подтип В. Оба они реагируют на терапию гормонами (эндокринную терапию).
Как классифицируют гормонозависимые опухоли МЖ?
В.А.Ж. Для начала надо понять, как онкологии вообще определяют, к какому подтипу относится та или иная опухоль молочной железы. В настоящее время иммуногистохимический анализ (сокращенно ИГХ) является обязательным при обследовании по поводу рака молочной железы. Его результаты играют решающую роль в выборе тактики лечения. С помощью данного исследования врач может подобрать для женщины оптимальную комбинацию противоопухолевых препаратов. Во время иммуногистохимической диагностики используют антитела, которые специфически связываются с тем или иным опухолевым антигеном. К антителу прикреплена особая метка, поэтому если произошла реакция, то наблюдается характерное окрашивание ткани, которое можно увидеть с помощью микроскопа. Таким образом, чтобы провести исследование, нужно обработать кусочек опухолевой ткани молочной железы специальными реагентами с антителами, а затем провести микроскопию.
Говоря о современной классификации гормонозависимых опухолей, то она стоится в основном по рецепторному статусу, молекулярно-биологическому подтипу. К гормонозависимым опухолям относятся: люминальный подтип А и В.
Для люминального типа А характерно следующее: положительные рецепторы к эстрогену и прогестерону (высокая гормональная чувствительность, хороший ответ на эндокринную терапию), HER2-негативный статус (количество белка HER2 в опухолевых клетках находится в норме, и он не влияет на течение злокачественного процесса), низкий уровень ядерного антигена Ki-67 — маркера пролиферативной активности опухолевых клеток. Таким образом считается, что у люминального подтипа А самый благоприятный прогноз и наилучший ответ на гормональную терапию, что часто позволяет обойтись без химиотерапии.
Если говорить про люминальный подтип В, то его делят на HER 2 позитивный и негативный. Для данного вида опухолей характерен быстрый рост, более агрессивное течение, а лечение всегда комплексное. При HER 2 негативном оно включает в себя назначение химиотерапии, гормональной терапии, а при позитивном HER 2 статусе, еще и анти Her 2 терапию.
Существуют ли статистические данные по наиболее часто встречающимся гормонозависимым опухолях молочной железы?
В.А.Ж. Такие данные существуют и они весьма показательны. Согласно данным литературы, гормонозависимые опухоли – это самая распространенная группа рака молочной железы. На ее подтипы люминальный А и люминальный В приходится где-то 60-70% всех случаев инвазивного рака молочный железы. А внутри этой группы самым частым подтипом считается люминальный А (40-50% всех диагнозов) – и это, пожалуй, одна из причин, почему все время разрабатываются новые гормональные препараты – это является приоритетным направлением для онкологической науки.
Какие стадии развития проходит рак молочной железы?
В.А.Ж. Стадии онкологического процесса развития рака молочной железы стандартные и соответствуют международной системе TNM. Буквой Т обозначают распространенность опухоли, N – поражение лимфатических узлов, М – наличие метастазов в других органах. Рядом с каждой буквой ставят цифру от 0 до 4, обозначающую степень распространенности процесса, то есть стадию.
Упрощенно стадирование выглядит так:
- Нулевая стадия (T0N0M0) – о ней говорят, когда опухоль еще неинвазивная, то есть не вышла за пределы протока или дольки молочной железы. Если удается выявить опухоль на этой стадии, то прогноз для пациента будет максимально благоприятный. Она полностью излечима, как правило, требует применения только гормональной терапии.
- 1-я стадия (Т1N0M0) – небольшая инвазивная опухоль до 2 см без поражения лимфатических узлов или с микрометастазами.
- 2-я стадия (Т2N1-2M0) наступает, когда опухоль разрастается до 5 см в диаметре, а раковые клетки проникли в подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
- 3-я стадия разделяется на несколько подтипов и характеризуется тем, что опухоль более 5 см с большим количеством злокачественных клеток в лимфоузлах, распространяется на кожу груди, лимфатические узлы и грудную стенку.
- 4-я стадия (Т4N3M1) – опухоль дает метастазы в другие органы, в основном легкие, печень, кости и головной мозг.
Существует ли возможность определить, находится ли женщина в группе риска по возникновению рака молочной железы?
В.А.Ж. Факторы риска делятся на те, на которые мы можем повлиять (модифицируемые), и те, на которые мы повлиять не можем (немодифицируемые).
К немодифицируемым относятся:
- возраст старше 50 лет;
- женский пол (хотя у мужчин рак МЖ тоже встречается, но крайне редко);
- семейный анамнез – главный фактор риска;
- наличие у родственников генетических мутаций в генах BRCA1, BRCA2.
- раннее наступление менструации и поздняя менопауза;
- плотная ткань молочной железы после перенесенной в прошлом терапии по поводу других заболеваний.
К модифицируемым факторам риска относятся:
- отсутствие родов;
- поздние первые роды;
- отказ от грудного вскармливания;
- заместительная гормональная терапия в период менопаузы;
- ожирение;
- избыточное употребление алкоголя;
- низкая физическая активность.
Женщинам с семейным анамнезом рака молочной железы и яичников (считается, что если родственники заболели раком МЖ до 50 лет, то это наследуемая мутация) обязательно нужно пройти консультацию у врача-генетика и выполнить исследования на наличие наследственных генетических мутаций.
При выявлении мутаций существует несколько тактик ведения пациентов: либо выполняют профилактическую операцию по удалению молочной железы, либо наблюдают по усиленному протоколу. Выбор всегда за пациентом, врач лишь может дать свою рекомендацию.
Как определить злокачественное новообразование на начальных стадиях, если еще нет симптомов?
В.А.Ж. Основной метод ранней диагностики рака молочной железы – маммография. И хотя существуют разные подходы к маммографическому скринингу, все они сходят на том, что женщинам в возрасте от 39 до 65 лет нужно делать маммографию раз в год, а от 66 до 75 лет – раз в два года. У пациентов с генетическими мутациями, о которых я говорил ранее, дополнительно выполняют ультразвуковое исследование молочных желез и МРТ. Замечу, что МРТ используется только в комплексе с маммографией как уточняющее исследование, поскольку МРТ нередко дает ложноположительные результаты. То есть направлять пациентку на МРТ имеет смысл только в случае необходимости подтверждения результатов маммографии. Таким образом, регулярный скрининг – это и есть ключ к успеху, поскольку других вариантов раннего выявления рака МЖ не существует.
Выполнять самообследование раз в месяц с 5-го по 12-й день цикла, конечно же, нужно, но на ранних стадиях рака и у женщин с большим размером молочной железы опухоль может не пальпироваться (не прощупываться).
Важно не забывать раз в год посещать гинеколога, поскольку именно этот врач выполняет первичную диагностику, осматривает молочные железы и при необходимости рекомендует дообследование.
Исследование онкомаркеров, то есть BRCA1, BRCA2, проводят обычно женщинам из группы риска – тем, у кого в семейном анамнезе есть случаи раннего (до 50 лет) заболевания раком молочной железы или раком яичника. Во всяком случае, так написано в международных рекомендациях. Тотально всем поголовно выполнять его нет смысла.
Какие методы терапии гормонозависимого рака МЖ есть в арсенале современной медицины? Что можно сказать о перспективах использования онколитических вирусов?
В.А.Ж. Лечение гормонозависимого рака МЖ всегда комплексное и подбирается индивидуально, и в большинстве случаев оно включает оперативное вмешательство, лучевую и гормональную терапию. Часть пациентов нуждаются в химиотерапии. Только в крайне редких случаях хирургическое вмешательство не выполняют (у пациенток очень пожилого возраста или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции.)
Хирургический этап лечения – один из ключевых. Его цель – удалить опухоль и, при необходимости, пораженные лимфатические узлы. Объем и вид операции зависит от стадии заболевания, размеров опухоли, ее биологического подтипа и общего состояния пациентки, а также, обязательно от эстетического запроса пациентки, так как в арсенале современных онкологов есть все технологии пластической хирургии.
В настоящее время существует множество видов оперативных вмешательств по поводу рака молочной железы. К наиболее часто выполняемым на сегодняшний день относят органосохраняющие операции. При данном виде оперативного вмешательства удается удалить опухолевое образование и добиться отличного косметического результата при помощи онкопластических методов реконструкции удаленного участка молочной железы. Также в настоящее время широко используется полное удаление ткани молочной железы с одномоментной ее реконструкцией эндопротезами (имплантами). Данный вид операции мы используем при крупных образованиях в молочных железах или при наличии сразу нескольких образований, невозможности в дальнейшем проведения лучевой терапии (пожилой возраст пациента, хронические заболевания).
Отдельно стоит отметить , что хирургический этап лечения РМЖ включает в себя не только вмешательство на молочной железе, но и на лимфатических узлах. В зависимости от распространенности онкологического процесса на сегодняшний день в нашем арсенале есть несколько методик операций на лимфатических узлах. Если на этапе обследования лимфатические узлы не поражены, то во время операции выполняют биопсию сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) и отправляют удаленный лимфоузел на срочное гистологическое исследованием. Если по его результатам его мы не получаем данных за метастатическое поражение ближайшего к опухоли лимфатического узла, то остальные лимфатические узлы не удаляются, а следовательно снижается риск осложнений: лимфостаза, нарушения чувствительности руки, ограничения подвижности в плечевом суставе. В своей практике в ФГБУ им. Н.И. Пирогова для БСЛУ мы используем несколько методик, которые отлично зарекомендовали себя во всем мире (с введением флуоресцентного красителя – индоцианида зеленого и радиофармпрепарата).
Следующий метод лечения при раке МЖ – лучевая терапия. Если выполнена органосохраняющая операция (то есть часть молочной железы сохранена) или есть изменения в лимфатических узлах, то проводится лучевая терапия на оставшуюся часть МЖ и/или подмышечную область.
Лекарственная терапия, включающая применение гормональных или антигормональных препаратов, направлена на блокировку рецепторов эстрогена у женщин до или после менопаузы. Ингибиторы ароматазы используют с целью блокирования синтеза эстрогенов для уменьшения рисков рецидива у женщин в постменопаузе. Еще есть препараты, подавляющие функцию яичников, – их применяют у молодых пациенток, чтобы вызвать медикаментозную (временную) менопаузу и получить возможность использования ингибиторов ароматазы.
Таргетная терапия может быть назначена при люминальном подтипе В HER2-позитивном в комбинации с гормональной терапией.
Химиотерапия требуется при агрессивном течении злокачественного процесса при больших размерах опухоли и поражении лимфатических узлов.
Сейчас много пишут о перспективах применения онколитических вирусов в лечении рака молочной железы. Практикующие врачи пока их не используют. Если говорить о перспективах, то они выглядят обнадеживающими. Возможно, онколитические вирусы через обозримое количество лет (3-5), когда завершатся 2-я и 3-я фазы их клинических испытаний, будут включены в комплексную терапию тройного негативного рака молочной железы. В среднесрочной перспективе (5-10 лет) вероятна разработка и тестирование более сложных генно-модифицированных вирусов, нацеленных на подтипы HER2+ люминальный В. Долгосрочная перспектива заключается в интеграции онколитических вирусов в персонализированные протоколы лечения как инструмента для иммунологического перепрограммирования опухоли и предотвращения рецидивов после стандартного лечения. То есть нужно понимать, что онколитические вирусы – не волшебная пилюля, а иммунологический катализатор, который, возможно, сможет переломить ход болезни, особенно в комбинации с другими препаратами. И это будут новое в терапии резистентных и метастатических форм рака молочной железы.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Ru
