Варикоцеле, или варикоз яичек

Варикоцеле – это заболевание, известное человечеству с давних времен. Его пытался лечить еще древнеримский врач и ученый Авл Корнелий Цельс (Aulus Cornelius Celsus). Он прижигал расширенные сосуды мошонки, стараясь не задеть соседние структуры и ткани. Почему варикоцеле не дает покоя со столь давних времен? Потому что болит? Или боль – не главное? С этими и другими вопросами мы обратились к врачу-урологу, андрологу, к.м.н. Андрею Александровичу Егорову.

Андрей Александрович, что такое варикоцеле и каковы основные причины этого заболевания?

А.А.Е. Варикоцеле (код диагноза по МКБ I 86.) – это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка. Чаще всего патология наблюдается слева (левое яичко), так как левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом, создавая большее давление, в то время как правая впадает напрямую в нижнюю полую вену, крупную по диаметру.

Среди основных причин варикоцеле можно выделить:

• слабость стенки и недостаточность венозных клапанов (нарушение работы клапанов), которые приводят к застою и обратному току крови, вызывая расширение вен;
• врожденные или приобретенные анатомо-физиологические предпосылки, то есть особенности строения венозной стенки:
• к врожденным анатомическим предпосылкам следует отнести анатомию вен (например, большая длина левой яичковой вены по сравнению с правой чаще приводит к левостороннему варикоцеле; возможное сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией может создавать дополнительное нарушение оттока из левой яичковой вены и быть триггером варикоза (ее расширения); строение клапанного аппарата – врожденная недостаточность удерживающей функции клапана, препятствующая обратному току венозной крови;
• к приобретенным предпосылкам относятся повышение внутрибрюшного давления у пациента при поднятии тяжестей, вынужденное длительное вертикальное положение, связанное с профессиональной деятельностью, образом жизни и т.п.;
• причиной варикоцеле могут стать поведенческие особенности пациента, например, на фоне физических нагрузок или длительного стояния может повышаться давление в венах;
• возможное сдавлением вен вследствие роста опухолей, ухудшающее венозный отток;
• гормональные и возрастные факторы: в период полового созревания активный рост и увеличение уровня гормонов усиливают нагрузку на венозную систему.

Существует информация о наличии косвенных признаков взаимосвязи плоскостопия и варикоцеле: изменение осанки и походки, значительная деформация свода стопы могут приводить к изменению механики движения тела и в свою очередь влиять на нарушение венозного оттока. Кроме того, некоторые специалисты предполагали связь нарушения функции соединительной ткани и ее влияние на возникновение сочетанного плоскостопия и варикоцеле.

Однако, с моей точки зрения, убедительных данных о прямой взаимосвязи этих заболеваний в настоящий момент в научной литературе нет.

В каком возрасте можно заподозрить/обнаружить варикоцеле?

А.А.Е. Варикоцеле может быть диагностировано в любом возрасте. Согласно статистическим данным, встречаемость данного заболевания составляет около 15% в мужской популяции.

Хотя первые признаки варикоцеле обычно появляются в пубертатный период (примерно в 12-18 лет) из-за анатомо-физиологических изменений, связанных с половым созреванием. В это время у мальчиков начинается активный рост и развитие органов малого таза, что сопровождается увеличением кровотока и нагрузкой на венозные клапаны; происходит интенсивный гормональный всплеск и быстрый рост тканей, включая яички и окружающие структуры. На фоне увеличения венозного притока крови, слабости венозных клапанов и повышения давления в венах семенного канатика развивается варикоцеле.

У детей младшего возраста варикоцеле встречается реже, но может выявляться при целенаправленном обследовании.

Имеет ли варикоцеле тенденцию к прогрессированию?

А.А.Е. Варикоцеле часто выявляют в ходе профилактических медицинских осмотров подростков. Ранняя диагностика заболевания очень важна, поскольку оно имеет тенденцию к прогрессированию и может негативно влиять на фертильность (способность к деторождению) в будущем.

Это объясняется несколькими основными факторами.

• Нарушением венозного клапанного аппарата.
  
  При варикоцеле клапаны семенных вен повреждаются или недостаточно функционируют, что приводит к застою крови и постепенному расширению вен. Со временем это вызывает усугубление венозного рефлюкса (тока крови, обратного физиологическому) и увеличение диаметра варикозных вен или их расширение.
  
  
• Повышенным венозным давлением.
  
  Когда человек долго стоит или испытывает значительную физическую нагрузку, давление в сосудистом русле семенного канатика повышается, что способствует дальнейшему растяжению вен и прогрессированию заболевания.
  
  
• Гемодинамическими изменениями.
  
  Расширенные и извитые вены ухудшают отток крови, уменьшается эффективность сократительной функции венозных стенок, что ведет к хронизации и усугублению варикоцеле.
  
  
• Изменениями тканей яичка.

Хроническая венозная недостаточность приводит к гипоксии тканей яичка, ухудшению сперматогенеза, становясь причиной нарушения фертильности мужчины.

Таким образом, варикоцеле — это прогрессирующее заболевание, при котором нарушение клапанной функции вен и повышение давления в венах приводят к постоянному расширению венозного русла и прогрессированию клинических проявлений болезни. Соответственно, без лечения процесс обычно усугубляется.

Всегда ли варикоцеле заметно визуально? Какие диагностические мероприятия необходимы для постановки диагноза?

А.А.Е. Нет, варикоцеле не всегда можно увидеть, особенно на ранних стадиях или при незначительном расширении вен. В некоторых случаях варикоцеле определяется при пальпации (ощупывании).

Таким образом, чтобы установить диагноз, необходимые обследования:

1. Клинический осмотр:

• пальпация вен семенного канатика в положении пациента стоя и лежа;
• проба Вальсальвы (пациент напрягает мышцы живота и задерживает дыхание) для выявления венозного рефлюкса. При наличии патологических изменений становится заметным даже незначительное расширение вен;
• оценка размера и консистенции яичек.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией является золотым стандартом диагностики, особенно при скрытых формах варикоцеле:

• позволяет обнаружить расширение вен, измерить их диаметр;
• уточняет наличие венозного рефлюкса и скорость кровотока.
  
Во время проведения УЗИ часто выполняют пробу Вальсальвы для оценки кровотока в пораженных сосудах.