Написано: 07.08.2025
Отредактировано: 07.08.2025
Задержка полового созревания
Избыточный рост волос
Половое созревание
Половые гормоны
Половые железы
Раннее половое созревание
Пубертатный период характеризуется рядом эндокринных перестроек в организме, которые приводят к окончательному формированию половых желез – выработке половых гормонов, половых клеток и способности к деторождению. Эти процессы происходят «под руководством» эндокринной системы, которая в период пубертата может испытывать различные сбои. Как подросткам и их родителям понять, что возникли определенные патологические отклонения гормонального развития. Когда необходимо обратиться за помощью к специалисту-эндокринологу? Сегодня мы поговорим о девочках-подростках с врачом-эндокринологом, к.м.н. Екатериной Евгеньевной Губернаторовой.
Е.Е.Г.
Период полового созревания, или пубертата представляет собой сложный многокомпонентный этап жизни девочки. Это тот период, когда из состояния физиологического и психологического ребенка девочка переходит во взрослое состояние. Биологической целью пубертатного периода является завершение формирования репродуктивной системы и подготовка к деторождению. Жить в эпоху перемен всегда сложно, так и в период полового созревания организм девочки претерпевает множество метаморфоз: это и изменения внешности, формирование вторичных половых признаков, увеличение размеров тела, становление психических, эмоциональных и когнитивных процессов и как итог – формирование репродуктивной системы. Функционирование репродуктивной системы девочки регулируется на трех уровнях: гипоталамус, гипофиз и яичники. Во взрослом возрасте система работает по принципу обратной связи (снижение уровней одних гормонов автоматически стимулирует выработку других гормонов, чтобы повысить уровень первых, и наоборот – повышение уровня одних гормонов снижает выработку других). У детей всё происходит иначе. Отличительной особенностью функционирования этой системы у детей является волнообразный характер ее активности. Так, до 2 лет отмечается повышение гипофизарных гормонов у девочек, а далее – с 2 до 9 лет – наблюдаются очень низкие значения как гипофизарных, так и половых гормонов. Такая сниженная активность гипофизарно-гонадной функции возникает за счет влияния ЦНС и называется «ювенильной паузой». Пока окончательно не ясен механизм, запускающий начало пубертата, но, вероятно, играет роль выработка надпочечниковых андрогенов, концентрация которых как раз начинает увеличиваться около 6-7 лет — этот процесс называется «адренархе». Далее повышается чувствительность гипофиза к гипоталамическим гормонам, в результате активируется работа яичников и наступает этап «гонадархе». С усилением работы яичников происходит выработка эстрогенов, которые и придают телу женские формы.
Е.Е.Г.
В каждом периоде полового созревания играют роль разные гормоны. В первую фазу – адренархе – усиливается выработка надпочечниковых андрогенов, в частности дегидроэпиандростендион-сульфата, в дальнейшем повышается выработка
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и
лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые стимулируют выработку эстрогенов, а с момента установления овуляторных циклов – и прогестерона.
Е.Е.Г.
Возрастные рамки соответствуют среднему значению, и их весьма условно рассматривают как фиксированную границу между нормальным половым созреванием и патологией. Большое значение имеет генетика, возраст начала пубертатного периода у матери, национальность, социально-бытовые условия, характер питания. Диагноз зачастую устанавливается только при наблюдении девочки в динамике. Поводом обратиться к врачу является выявление признаков преждевременного полового созревания (рост волос на лобке и подмышками, увеличение молочных желез) у девочек в возрасте до 8 лет. Если нет признаков полового созревания к 13 годам у девочек, это также может рассматриваться как повод для обращения к врачу. Отсутствие менструации в возрасте старше 15 лет требует выяснения причины и обследования девочки.
Е.Е.Г.
Очень важно следить за темпами роста девочек:
низкий рост связан с задержкой полового развития и созреванием костного аппарата. Причиной нарушения полового развития может также стать
избыточный вес, ведь жировая ткань является местом синтеза эстрогенов. Другая причина – изменения гипоталамо-гипофизарной области. Поэтому стоит обратить внимание, если девочка предъявляет жалобы на частые
головные боли, особенно в сочетании
нарушениями зрения.
Для исключения нарушения полового поведения требуется внимательное отношение к ребенку и наблюдение за внешними изменениями. Для родителей важно отметить, когда у девочки появляется рост волос на лобке, в подмышечных ямках. Избыточный рост волос в андрогензависимых зонах (на лице, спине, бедрах, плечах) может указывать на избыток андрогенов к крови девочки. Кроме того, важно обратить внимание, когда начинается развитие молочных желез. Выделения из молочных желез могут быть проявлением избытка гормона пролактина.
Е.Е.Г.
Следующие клинические проявления должны стать поводом для обращения к врачу-эндокринологу:
- нарушение строения наружных половых органов у детей всех возрастов;
- появление признаков полового созревания у девочек до 8 лет;
- отсутствие вторичных половых признаков у девочек после 13 лет;
- нарушения менструального цикла у девочек;
- отсутствие менструаций у девочек после 15 лет;
- избыточное или патологическое оволосение у девочек.
Е.Е.Г.
Врач может назначить исследования уровней гипофизарных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего), пролактина, эстрогенов и андрогенов в крови. Зачастую для поиска причины нарушения полового развития может потребоваться исследование тиреотропного гормона, чтобы исключить проблемы в работе щитовидной железы, гормона роста (соматотропного гормона) и инсулиноподобного фактора роста I (соматомедин-С) при подозрении на сочетанную патологию, для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников – исследование 17-ОН прогестерона в крови.
Иногда задержка полового развития может быть связана с соматическим заболеванием, например, патологией желудочно-кишечного тракта, легких, почек. Тогда требуется проведение клинического и биохомического анализов крови и инструментальных исследований и их оценка соответствующими специалистами.
Е.Е.Г.
При своевременном обращении за медицинской помощью и выявлении причин нарушения полового созревания большинство состояний поддаются коррекции и лечению. Именно поэтому очень важно проявлять внимание в отношении ребенка в столь ответственный период жизни. И при возникновении малейших подозрений на нарушение процессов полового созревания незамедлительно обращаться к врачу.
