Весной упадок сил нередко ощущается особенно ярко. Многие списывают это на авитаминозы, недостаток солнца, издержки современного темпа жизни и другие вполне очевидные факторы. Но с наступлением лета состояние не меняется, и прием всевозможных витаминных комплексов не помогает. Возможно, причины хронической усталости лежат глубже? Об этом мы поговорили с врачом-эндокринологом Сеченовского Университета, к.м.н. Светланой Владимировной Лесниковой.
Светлана Владимировна, какие эндокринные заболевания проявляются потерей сил?
С.В.Л. Хотелось бы начать нашу беседу с того, что синдром хронической усталости, или астенический синдром, является самым распространенным синдромом в медицине. В первую очередь, он развивается при хроническом переутомлении (как физическом, так и психическом), с другой стороны, – может представлять собой один из видов тревожно-невротических расстройств, распространенность которых в популяции в последнее время возросла до 20%. Но конечно, мы можем наблюдать астенический синдром и при средне-тяжелых и тяжелых соматических заболеваниях и инфекциях.
Кроме того, необходимо не забывать и о том, что существуют определенные физиологические периоды жизни, во время которых также может иметь место синдром хронической усталости. Речь идет о беременности, а в особенности о послеродовом периоде, когда состояние женщины сильно меняется, она чувствует себя «разбитой» и уставшей, что становится поводом к поиску различных заболеваний, но часто это просто переутомление, связанное с уходом за новорожденным после родов. К сожалению, синдром хронической усталости у молодых мам может быть проявлением послеродовой депрессией, которая требует обязательной консультации специалиста-психотерапевта, а в ряде случаев – помощи психиатра.
Еще одним физиологическим периодом является менопауза, во время которой самочувствие может значительно ухудшаться, являясь причиной физиологических колебаний гормонов, в частности снижением уровня эстрогенов, приводя к выраженному снижению работоспособности и качества жизни, что вносит свой вклад в формирование хронического стресса, который сам по себе способен усугублять метаболические нарушения.
Из сказанного следует простой, но очевидный вывод: прежде, чем думать об эндокринной этиологии хронической усталости, врачу следует собрать подробный анамнез, включающий ряд основополагающих вопросов для последующего выбора диагностических исследований:
- Менялось ли что-то в образе жизни пациента за последнее время?
- Менялся ли в последнее время режим работы, питания, сна?
- Менялся ли вес в последнее время?
- Были ли хронические стрессовые ситуации, которые могли отсроченно повлиять на текущее состояние пациента?
У меня на приеме совсем недавно была пациентка с жалобами на выраженный упадок сил и постоянную усталость. Как и большинство пациентов, она готова была сдать множество анализов и выполнить различные по сложности исследования, чтобы услышать свой диагноз. Однако, ответив на мои вопросы, она сама проанализировала, что в последнее время ее образ жизни значительно поменялся, но не придавала этому значения как причине ее плохого самочувствия. Пациентка сама решила сначала вернуть прежний режим питания и сна и понаблюдать за изменениями в своем самочувствии. Через 3-4 недели она снова придет на прием, и тогда мы посмотрим, улучшилось ли ее состояние и какая диагностика действительно необходима.
Только оценив полный спектр возможных причин хронической усталости, врач подходит к ее возможной эндокринной этиологии. Как же часто мы вообще видим эндокринные заболевания у наших пациентов?
На первом месте по распространенности и по обращаемости к эндокринологу стоят заболевания щитовидной железы (гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы (распространенность в популяции 2-4,6%), гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы), узловые образования щитовидной железы. Далее идет сахарный диабет (СД) (около 5% в популяции), в первую очередь СД 2-го типа, который имеет прямую наследственную предрасположенность. СД 2-го типа часто сочетается с ожирением, и ожирение само по себе является фактором риска СД 2-го типа. Так, распространенность ожирения, с которым также пациенты обращаются именно к эндокринологу, в последние годы заметно выросла в популяции и достигла 30%, увеличилось и количество людей с избыточной массой тела. Пациенты с ожирением или прибавившие вес за короткий промежуток времени также часто имеют жалобы на синдром хронический усталости, обращаются к эндокринологу с целью найти причину увеличения веса и просят направить их на исследование гормонов. Но дело в том, что сама по себе резкая прибавка веса может сопровождаться синдромом хронической усталости в подавляющем большинстве случаев без каких-то бы ни было гормональных нарушений, а последующее снижение веса в динамике на фоне адекватной модификации образа жизни и пищевых привычек способно привести к улучшению самочувствия даже без дополнительных обследований и лекарственных назначений.
Реже эндокринологи имеют дело с заболеваниями паращитовидных желез (1-2%), патологией гипофиза и еще реже – с нарушениями работы надпочечников (надпочечниковой недостаточностью или с противоположным состоянием – гиперкортицизмом).
Может ли хроническая усталость быть единственным симптомом эндокринологических заболеваний?
С.В.Л. Синдром хронической усталости вообще является неспецифическим симптомом – то есть он может наблюдаться не только при различных патологиях, но и у абсолютно здоровых людей. К факторам, которые вносят свой вклад в развитие синдрома хронической усталости, можно отнести: нарушения пищевого поведения, повышенную тревожность, внезапные перепады настроения, эмоциональные «качели», значимые изменения режима сна, снижение двигательной активности или полное ее отсутствие, смену часовых поясов, сокращение продолжительности светового дня в осенне-зимнее время. Если говорить об эндокринных заболеваниях, то чаще мы имеем дело с комплексом симптомов, и астенический синдром – лишь один из них.
При тиреотоксикозе (гипертиреозе, повышенной функции щитовидной железы) кроме общей слабости и быстрой утомляемости пациенты могут жаловаться на учащенное сердцебиение, тремор рук, внутреннюю дрожь, плаксивость, резкие перепады настроения. Но замечу, что все эти симптомы неспецифические и могут развиться, например, у пациента, находящегося в длительном тревожном стрессовом состоянии с исправно функционирующей щитовидной железой. А более специфичным для тиреотоксикоза являются изменения со стороны глаз и потеря веса. Среди глазных симптомов речь идет об экзофтальме, когда обращает на себя внимание расширение глазных щелей и выпячивание глазных яблок.
При манифестном гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) помимо постоянной усталости может отмечаться повышенная сонливость, отечность, заторможенность, нарушение концентрации внимания. Отмечу, что эти симптомы появляются при значимом повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), а не при погранично повышенном ТТГ (чуть выше верхней границы нормы), с чем тоже часто обращаются наши пациенты на прием и причину своего самочувствия видят именно в этом.
При сахарном диабете, помимо выраженной утомляемости, могут отмечаться жалобы на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, что требует дополнительных обследований, но их алгоритм очень четкий и постановка диагноза не представляет трудностей.
Гиперпаратиреоз (повышение функции паращитовидных желез) проявляется не только астенией, но и нарушениями ритма сердца, болями в костях, нарушениями походки, формированием камней в почках, развитием такого грозного осложнения со стороны костной системы, как остеопороз.
Эндокринные заболевания надпочечников или гипофиза имеют очень разнообразные клинические проявления, но, к счастью, встречаются редко. Заподозрить их врач может по результатам сбора анамнеза и осмотра пациента. Например, изменения внешности, появление багровых стрий (растяжек) на коже, гиперемии лица и щек, диффузной или очаговой гиперпигментации могут говорить о дисфункции надпочечников, а укрупнение конечностей с изменением размера обуви/перчаток и укрупнение черт лица характерно для опухоли гипофиза с повышением выработки соматотропного гормона.
Синдром хронической усталости может стать результатом нарушений менструального цикла у женщин. Однако сами по себе эти нарушения могут быть следствием как сильного продолжительного стресса или нарушений пищевого поведения вплоть до анорексии, так и серьезного патологического состояния, например, гиперпролактинемии на фоне аденомы гипофиза или других патологий (в последнем случае эндокринолог осуществляет лечение дисфункции яичников совместно с гинекологом).
Не стоит забывать и о других соматических общетерапевтических заболеваниях, при которых есть вероятность развития синдрома хронической усталости. В этих случаях назначают клинический и биохимический анализы крови и клинический анализ мочи. При наличии отклонений в данных исследованиях эндокринолог направляет пациента к соответствующему специалисту.
Какое влияние на состояние эндокринной системы оказывает стресс?
С.В.Л. Стресс может вызывать физиологическое повышение уровня некоторых гормонов, например, вырабатываемых надпочечниками или гипофизом. В частности, нередкое повышение уровня кортизола и пролактина в стрессовой ситуации и сданный «на всякий случай» анализ может вызвать сильную тревогу у наших пациентов. Но чаще всего это повышение чуть выше референсных значений носит физиологический характер, проходит самостоятельно и не требует поиска патологии.
Но как я уже упоминала выше, сильный продолжительный стресс может вызывать нарушения менструального цикла у женщин, которые в ряде случаев восстанавливаются небыстро и требуют долгого лечения.
Что входит в комплекс диагностики при подозрении на эндокринные нарушения на фоне хронической усталости? И как избежать гипердиагностики?
С.В.Л. Сначала врач оценивает жалобы, факторы риска и назначает индивидуальные обследования для конкретного пациента.
На первом этапе для разграничения нормы и наиболее частой эндокринной патологии достаточно определить уровень ТТГ (для оценки функции щитовидной железы), для исключения сахарного диабета оценивают уровень глюкозы натощак и НвА1с (гликозилированного гемоглобина), для исключения патологий паращитовидных желез определяют уровень кальция общего, витамина D (25(ОН)D).
