Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
logo

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
Пациентам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Пациентам

Электромиография

Логотип INVITRO
124 Написано: 26.09.2025 Редактировалось: 26.09.2025

Электромиография: где используется, методика проведения, принцип работы, показания, противопоказания.

Определение и общие сведения

Электромиография (ЭМГ) – это метод инструментальной диагностики, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической активности скелетных мышц и периферических нервов. ЭМГ играет ключевую роль в диагностике заболеваний периферической нервной системы, мотонейронов спинного мозга, мышц и нервно-мышечных синапсов. Электромиография позволяет:

  • определить характер и степень повреждения (нейрогенное, миогенное или смешанное);
  • определить локализацию очага патологии;
  • оценить распространенность процесса;
  • контролировать течение заболевания и эффективность проводимой терапии.

Метод ЭМГ особенно информативен при диагностике таких состояний, как периферические нейропатии, миопатии, миастения, болезни двигательного нейрона и радикулопатии.

Электромиография.jpgИзображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В настоящее время термин «электромиография» используется как собирательное понятие, объединяющее два взаимодополняющих метода:

  1. Игольчатая ЭМГ – метод, при котором с помощью тонкого игольчатого электрода регистрируется биоэлектрическая активность мышцы в состоянии покоя и при произвольном сокращении. Используется для диагностики поражений мотонейронов, корешков, периферических нервов, а также первичных заболеваний мышц (миопатий). Позволяет оценить степень денервации, реиннервации, спонтанной активности и изменений потенциалов двигательных единиц.
  2. Стимуляционная ЭМГ (электронейромиография, ЭНМГ) – метод, основанный на электрической или магнитной стимуляции периферических нервов с последующей регистрацией мышечного ответа или сенсорного потенциала. Позволяет оценить скорость проведения нервного импульса, амплитуду ответа и выявить нарушения проводимости, характерные для компрессионных нейропатий, демиелинизирующих процессов и блоков проведения.

Эти методы часто применяются комплексно, что дает возможность получить полную электрофизиологическую картину состояния нервно-мышечного аппарата и повысить точность диагностики.

Перед проведением электромиографии необходимо принять душ и отказаться от использования косметических средств на коже исследуемой зоны. Важно, чтобы температура кожного покрова была в норме, особенно в холодное время года, придя заранее на исследование, чтобы согреться.

За несколько дней до исследования может потребоваться отмена приема миорелаксантов и других медикаментов, влияющих на нервно-мышечную систему, но это решение должен принимать лечащий врач.

Оборудование для электромиографии внешне напоминает медицинский компьютер с монитором, набором проводов и небольшими электродами. При работе прибора пациент может слышать щелчки и звуковые сигналы.

Область использования электромиографии

Хотя ЭМГ изначально разрабатывалась как инструмент неврологической диагностики, сегодня ее используют гораздо шире. Метод активно применяется в различных областях медицины:

  • педиатрии – для диагностики врожденных и наследственных нейромышечных заболеваний;
  • ревматологии – для оценки мышечных проявлений при системных аутоиммунных заболеваниях (например, при полимиозите, склеродермии);
  • эндокринологии – для выявления эндокринных миопатий (при сахарном диабете, гипотиреозе, гиперпаратиреозе);
  • спортивной медицине – для анализа мышечной утомляемости, перегрузок, реабилитации после травм;
  • урологии – для оценки функции мышц тазового дна при недержании мочи, нейрогенном мочевом пузыре;
  • хирургии и нейрохирургии – для до- и послеоперационной оценки состояния нервов, мониторинга при вмешательствах на позвоночнике и периферических нервах;
  • офтальмологии – для диагностики поражений глазодвигательных мышц и лицевого нерва;
  • стоматологии и челюстно-лицевой хирургии – для оценки функции мимических мышц, диагностики параличей лицевого нерва;
  • ортопедии – для дифференциальной диагностики неврогенной слабости и механических причин ограничения движений.

Принципы методов, используемых при проведении электромиографии

Игольчатая электромиография – это малоинвазивный электрофизиологический метод, при котором тонкий одноразовый игольчатый электрод вводится непосредственно в скелетную мышцу для регистрации ее активности. Процедура напоминает внутримышечную инъекцию (возможен кратковременный дискомфорт при проколе кожи). Электрод остается в мышце на время всего этапа исследования этой мышцы. Перед введением кожу обрабатывают антисептиком. Исследуется несколько участков одной мышцы путем изменения положения иглы без ее извлечения.

Исследование проводится в трех режимах:

  1. В покое здоровая мышца не должна быть активной. Наличие спонтанной электрической активности в покое является патологическим признаком. Если регистрируются потенциалы (фибрилляции, фасцикуляции), это может указывать на повреждение нерва.
  2. При слабом сокращении оцениваются параметры потенциалов двигательных единиц (их длительность, амплитуду, форму и количество фаз). При поражении нерва они становятся крупнее, при миопатии – мельче и короче.
  3. При максимальном напряжении анализируется интерференционная кривая (суммарный электрический сигнал активности множества двигательных единиц). При нейрогенных заболеваниях она разреженная (мало активных единиц), при миопатиях – формируется быстро за счет включения множества малых единиц.
Таким образом, игольчатая ЭМГ помогает точно определить, где находится проблема – в нерве, в мышце или на уровне нервно-мышечного соединения, а также оценить стадию и тяжесть процесса.

Стимуляционная электромиография – это неинвазивный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить проводимость периферических нервов. Метод основан на электрической стимуляции нерва слабыми импульсами через поверхностные электроды и регистрации ответа:

  • скорость проведения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам;
  • амплитуда и площадь мышечного потенциала (М-ответ/SNAP) – отражают количество сохранных аксонов;
  • латентность – время от стимуляции до начала ответа.

Метод безболезненный, вызывает легкое покалывание и непроизвольное сокращение мышцы.

При стимуляционной ЭМГ используются три типа поверхностных (накожных) электродов:

  • регистрирующий (отводящий) электрод клеится на мышцу:
    • активный над двигательной точкой, где нерв входит в мышцу,
    • референтный на сухожилие;
  • стимулирующий электрод размещается над проекцией нерва (например, на запястье, за коленом);
  • заземляющий электрод ставится между ними, чтобы уменьшить помехи.

Электроды ставят на предварительно очищенную кожу, все они одноразовые и прикрепляются с помощью специального клея.

Декремент-тест – это диагностическая процедура в рамках стимуляционной электромиографии, предназначенная для выявления нарушений в нервно-мышечном синапсе, в первую очередь, при подозрении на миастению. Суть метода заключается в ритмической стимуляции нерва с частотой 3 Гц с регистрацией серии М-ответов. Тест положителен при снижении амплитуды М-ответа более чем на 10% при ритмической стимуляции.

Декремент-тест проводится так же, как и стимуляционная ЭМГ, но с ритмичной стимуляцией (около 3 импульсов в секунду, или 3 Гц).

Транскраниальная магнитная стимуляция – это неинвазивный и безболезненный метод, использующий мощное импульсное магнитное поле для активации нейронов головного и спинного мозга. Магнитное поле беспрепятственно проходит через кости черепа и мягкие ткани, позволяет стимулировать кору головного мозга и центральные моторные пути.

Метод позволяет оценить проводимость центральных моторных путей (от коры головного мозга до спинного мозга), выявить поражения спинного или головного мозга, дифференцировать центральные и периферические причины слабости.

Магнитная стимуляция не требует электродов для воздействия на нервную систему, так как катушка создает магнитное поле, проникающее через ткани. При этом регистрация активности мышц или нервов проводится с помощью электродов, размещенных на коже, как и в случае с электростимуляцией.

Интерференционная поверхностная электромиографии — это отдельный неинвазивный метод, основанный на регистрации суммарной электрической активности мышцы с помощью накожных электродов. Он не относится ни к стимуляционной, ни к игольчатой ЭМГ, но дополняет общую картину возможностей электромиографии. Чаще применяется не в диагностике заболеваний, а в реабилитации, спорте и функциональном анализе движений.

Показания для назначения электромиографии

  • Онемение и покалывание в руках и ногах, особенно ночью или сопровождающееся зябкостью;
  • боль в мышцах или конечностях по ходу нервов, которая может быть связана с активностью или возникать в покое;
  • мышечная слабость или вялые парезы, трудности с захватом, подъемом рук, ходьбой;
  • атрофия мышц (уменьшение их массы и объема);
  • повышенная чувствительность или, наоборот, снижение реакции на внешние раздражители (прикосновение, температуру);
  • тремор, судороги или спазмы мышц;
  • выраженная утомляемость мышц, которая не связана с физической нагрузкой;
  • проблемы с глотанием, жеванием, опущение верхнего века (птоз), двоение в глазах;
  • асимметрия лица, изменение мимики.

Заболевания и состояния, при которых назначают электромиографию

Неврологические заболевания:

  • полинейропатии (диабетическая, алкогольная, дефицитарная, аутоиммунная), синдром Гийена – Барре;
  • радикулопатии при грыжах межпозвоночных дисков;
  • туннельные синдромы (карпальный, кубитальный, тарзальный;
  • боковой амиотрофический склероз – диагностика и мониторинг;
  • рассеянный склероз – при подозрении на поражение периферических путей;
  • болезнь Паркинсона – ЭМГ не используется для прямой диагностики, но может применяться для оценки вторичных мышечных нарушений (ригидности, дистонии мышц).

Мышечные заболевания:

  • мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера, миотоническая дистрофия);
  • воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит);
  • миастения гравис и синдром Ламберта – Итона (диагностика нарушений передачи импульса).

Травмы и последствия повреждений:

  • повреждение периферических нервов (разрыв, ущемление, растяжение);
  • переломы с риском повреждения нерва;
  • оценка восстановления после травмы или операции.

Врожденные и системные состояния:

  • врожденные нейромышечные заболевания (спинальные амиотрофии, миопатии новорожденных);
  • последствия инсультов и микроинсультов – для оценки реиннервации и планирования реабилитации.

Эндокринные заболевания:

Другие причины назначения электромиографии:

  • уточнение диагноза при неясной клинической картине, когда МРТ, анализы и осмотр недостаточны;
  • контроль эффективности лечения (оценка динамики при лечении нейропатий, миопатий, миастении);
  • прогнозирование течения заболевания (выявление признаков реиннервации или прогрессирующей денервации);
  • подбор протеза или ортеза в травматологии и ортопедии (для оценки остаточной активности мышц);
  • экспертиза при подозрении на профессиональную нейропатию (например, у водителей, офисных работников).

Противопоказания к проведению электромиографии

Абсолютных противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ практически не существует. И все-таки есть ситуации, при которых проведение полноценного исследования невозможно:

  • нарушение целостности кожи в зоне введения иглы или наложения электродов: раны, ожоги, трофические язвы, гнойные процессы (фурункулы, абсцессы);
  • отсутствие сознания или критическое состояние пациента.

Относительные ограничения, при которых исследование требует осторожности, адаптации методики или временного переноса на более поздний срок:

  • нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов или антиагрегантов – повышен риск гематомы после введения иглы. Игольчатую ЭМГ проводят с осторожностью, избегая глубоких и сильно кровоснабжаемых мышц (например, бедренных);
  • наличие кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора – стандартная ЭМГ безопасна. Стимуляция конечностей не влияет на работу устройства. Важно сообщить врачу, но исследование возможно;
  • беременность не считается противопоказанием, поэтому при необходимости исследование проводят, однако стараются избежать длительного пребывания беременной на спине в III триместре;
  • обострение хронических заболеваний (тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильная стенокардия, декомпенсированный сахарный диабет) – исследование откладывают до стабилизации состояния, чтобы избежать стресса для пациента;
  • выраженный отек или большое скопление жировой ткани в области исследования могут снижать амплитуду М-ответа при стимуляционной ЭМГ, имитируя аксональное повреждение. Поэтому такая ситуация требует корректной интерпретации;
  • наличие гипса, плотной повязки или фиксирующего устройства ограничивает доступ к нерву или мышце;
  • психические расстройства, выраженная тревожность, клаустрофобия являются у некоторых пациентов показанием к использованию легкой седации.

Абсолютных противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ не существует. Наличие металлических имплантов, установленных подкожно электронных устройств и эпилепсия не препятствуют исследованию.

Источники:

  1. Селиверстова Е.Г., Синкин М.В., Кордонский А.Ю., Алейникова И.Б., Тихомиров И.В., Гринь А.А. Электромиографические методы в дифференциальной диагностике и обосновании нейрохирургического лечения радикулопатий, вызванных заболеваниями позвоночника. Информативность и методология // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2022;86(2):109‑118
  2. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: уч-к: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. – 5-е изд., доп. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2022.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации

Похожие статьи

gifts2023
Свяжитесь с нами