Бронхит у детей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Бронхит у детей – это воспаление бронхов, чаще всего вызванное вирусной инфекцией. У детей бронхит встречается достаточно часто, особенно в возрасте до 3 лет, так как дыхательная система и иммунитет еще не полностью сформированы.
Бронхи представляют собой ветвящиеся «трубки». Они берут начало от трахеи и разветвляющиеся на мелкие бронхиолы, которые в свою очередь ведут в легочные альвеолы.
Внутренняя поверхность бронхов имеет реснички и выстлана слизистой оболочкой, которая содержит клетки, вырабатывающие слизь. Эта слизь задерживает пыль, микробы и другие частицы, а реснички помогают перемещать эту слизь и частицы к глотке, чтобы они были выведены из организма во время кашля или глотания.
У детских бронхов существуют свои анатомические особенности, которые делают их более уязвимыми к различным респираторным заболеваниям – они более узкие, короткие, мягкие и эластичные, а также имеют меньшее количество альвеол (концевая часть бронхов) по сравнению с бронхами взрослых людей. Слизистая оболочка бронхов у детей обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, что служит причиной частых воспалительных процессов, включая бронхиты. Слизь у детей более вязкая, поэтому ее выведение из организма затруднено. А у младенцев к тому же еще не полностью сформирован кашлевой рефлекс.
Причины развития бронхита у детей
- Вирусные инфекции (90% случаев, особенно в раннем возрасте): вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус.
- Бактериальные инфекции (около 10% случаев, особенно у детей школьного возраста): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis. Другие бактериальные возбудители крайне редко становятся причиной острого бронхита, если у ребенка нет другой патологии (например, муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, иммунодефицитных состояний, пороков развития бронхолегочной системы).
- Хроническая аспирация (попадание в дыхательные пути) пищи у детей грудного и раннего возраста.
Патогены проникают в дыхательные пути через вдыхаемый воздух. Они прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки бронхов, начинают разрушать эпителий, вызывая микроскопические повреждения. Это запускает воспалительный ответ организма.
Иммунные клетки (лейкоциты, макрофаги) «приходят» в очаг воспаления, чтобы уничтожить патоген. Организм вырабатывает цитокины (сигнальные белки), которые усиливают воспаление и регулируют температуру тела. Высокая температура помогает замедлить размножение вирусов и бактерий.
В зависимости от количества и качества мокроты различают сухой (непродуктивный, малопродуктивный) и продуктивный кашель. Продуктивность кашля зависит от свойств мокроты, характера заболевания и фазы воспалительного процесса.
Классификация бронхита у детей
По происхождению
- Первичный бронхит у детей начинается непосредственно в бронхах и затрагивает только их.
- Вторичный бронхит развивается как осложнение другого заболевания дыхательных путей или при наличии воспалительного очага в другом органе.
По течению
- Острый бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже – физическими или химическими факторами. Заболевание может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, сужение просвета бронхов), особенно у детей раннего возраста, в случае респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, при атопии (аллергии) и вероятном дебюте бронхиальной астмы.
- Рецидивирующий бронхит. Повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне острой респираторной инфекции. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.
- Хронический бронхит – это хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, продолжающееся не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет. Диагноз хронического бронхита – это диагноз исключения, поэтому он может быть выставлен ребенку только при отсутствии бронхиальной астмы, муковисцидоза, пороков развития бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома, туберкулеза и аспергиллеза легких. Диагноз может быть пересмотрен в процессе наблюдения за ребенком в пользу другой нозологии.
Симптомы бронхита у детей
Острый бронхит вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов и напоминает острую респираторную инфекцию. Температура тела чаще субфебрильная, редко повышается до фебрильной, насморк и кашель появляются на 2-3-й день заболевания. Как правило, сначала кашель сухой и приступообразный, а затем становится влажным с отхождением мокроты. У маленьких детей кашель иногда может сопровождаться рвотой. Одышка и свистящее дыхание обычно отсутствуют, признаков интоксикации (вялости, снижения аппетита) не наблюдается. При прослушивании легких врач может обнаружить рассеянные сухие и/или влажные хрипы, которые обычно уменьшаются после откашливания. Заболевание длится 5-7 дней (в редких случаях – до двух недель), после чего ребенок выздоравливает.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Обструктивный бронхит проявляется приступообразным кашлем, свистящими хрипами, свистящим дыханием, удлиненным выдохом, затруднением дыхания. Насыщение крови кислородом (сатурация) может быть снижено.
Для бронхита, вызванного микоплазмой, характерны стойкое повышение температуры до 38-39ºС в течение 5-7 дней, головная боль, гиперемия (покраснение) конъюнктивы, фарингит. Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Выраженный, малопродуктивный кашель появляется с первых дней болезни. Иногда может сопровождаться болью в области грудины в результате сильных кашлевых толчков. Без лечения кашель способен досаждать ребенку несколько недель.
Хламидийный бронхит встречается, как правило, у подростков, может сопровождаться фарингитом, синуситом и обструктивным синдромом. Температура часто остается в пределах нормы.
При затяжном бактериальном бронхите отмечается влажный кашель, который продолжается более 4 недель с периодами обострений и ремиссий при отсутствии другой бронхолегочной патологии, а также симптомов или признаков других заболеваний.
У детей первых месяцев жизни с признаками вирусного бронхита должна насторожить температура выше 38,5⁰С, которая держится более 2 дней, или ее появление после 2-3-го дня болезни, отказ от еды и, особенно, от питья, что может говорить о бактериальной инфекции.
Диагностика бронхита у детей
Ребенку с симптомами бронхита проводят сбор анамнеза, жалоб и стандартный общий осмотр.
Врач оценивает характер кашля, осматривает верхние дыхательные пути и глаза, измеряет частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, проводит простукивание и выслушивание легких.
Температура выше 38°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для выполнения исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.
