Гематурия у детей: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гематурия – это присутствие эритроцитов (красных клеток крови) в моче, которое может указывать на различные заболевания или быть следствием определенных физиологических состояний.
Определение гематурии базируется на обнаружении эритроцитов при микроскопическом исследовании мочевого осадка. Большое количество эритроцитов в моче приводит к изменению ее цвета, что становится видно невооруженным глазом (макрогематурия). В зависимости от степени гематурии окраска мочи может оставаться неизменной или меняться на красную, бурую, коричневатую.
Если моча окрашена в красный или коричневый цвет, не стоит сразу паниковать – это может быть псевдогематурия – изменение цвета мочи, не обусловленное присутствием эритроцитов в моче. Следует помнить, что моча меняет цвет при приеме некоторых лекарств (противомалярийных, противопротозойных, слабительных препаратов и др.), употреблении определенных продуктов (свеклы, ежевики, ревеня) или пищевых красителей. Аномальные метаболиты или пигменты (гомогентизиновая кислота, меланин, метгемоглобин, порфирин, ураты) тоже могут окрашивать мочу в красный и коричневый цвет.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В большинстве случаев гематурия проходит самостоятельно, но у 15-20% детей она является симптомом серьезного заболевания, которое может привести к очень тяжелым последствиям. Выяснение причин гематурии – достаточно сложная задача, поскольку существует более 80 заболеваний, одним из проявлений которых является присутствие эритроцитов в моче.
Разновидности гематурии у детей
По характеру выделяют следующие виды гематурии.
Функциональная (физиологическая). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых детей во многих случаях. В первые дни после рождения небольшое количество крови в моче у малыша может быть обусловлено повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра, что является вариантом нормы. Также допустимо присутствие эритроцитов на фоне лихорадочного синдрома, после перенесенной острой респираторной инфекции, легкой травмы в области поясницы, физической нагрузки (например, длительной ходьбы, бега).
Патологическая (органическая). Связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного характера, наличием конкрементов в мочевыводящих путях и т.д.
В зависимости от причин развития, различают такие формы:
Преренальная (предпочечная/допочечная). Возникает при коагулопатии (нарушении свертываемости крови) разного происхождения.
Ренальная (почечная). Источник гематурии – в паренхиме почек, особенно в клубочках. Может быть спровоцирована гломерулонефритом, пиелонефритом, нефропатиями. Характерно наличие морфологически измененных эритроцитов, акантоцитов (клетки «Микки-Маус»), протеинов, некоторое снижение функций почек.
Постренальная (связана с нарушением оттока мочи). Источник попадания эритроцитов в мочу находится в нижних отделах мочевыделительной системы – мочевом пузыре (при цистите, мочекаменной болезни), уретре (при уретрите, травме мочевого пузыря). Эритроциты имеют нормальную форму (изоморфные).
Экстраренальные причины гематурии определяются, когда источник крови в моче находится вне почек.
По клинической форме:
- бессимптомная гематурия;
- макрогематурия (изменение цвета мочи видно невооруженным глазом;
- микрогематурия (кровь в моче определяется только благодаря лабораторным исследованиям микроскопии осадка мочи);
- микрогематурия с клиническими симптомами (дизурией, лихорадкой, болевым синдромом, высыпаниями на коже и т.д.);
- микрогематурия с протеинурией (белком в моче).
По продолжительности гематурия может быть транзиторной (быстро проходящий единичный эпизод), интермиттирующей (эпизоды гематурии наблюдаются периодически) и персистирующей (стойкая, длительно сохраняющаяся гематурия).
Возможные причины гематурии у детей
Причиной развития гематурии могут быть механические травмы мочевого пузыря, нарушения свертываемости крови, воспалительные процессы, кальциурия (выделение кальция с мочой), камни в мочевом пузыре и протоках, патологические изменения сосудов почек, нефриты и др.
Гломерулярные болезни – это группа патологий, при которых поражаются клубочки почек (гломерулы). Эти заболевания являются одной из самых частых причин почечной гематурии, особенно у детей:
- IgA-нефропатия (болезнь Берже) – в клубочках накапливаются иммунные комплексы с иммуноглобулином А, что приводит к воспалению и повреждению базальной мембраны;
- нефрит Шенлейн – Геноха (геморрагический васкулит) – системное аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются мелкие кровеносные сосуды;
- эндокапиллярный гломерулонефрит (острый постинфекционный гломерулонефрит) – воспалительное заболевание почек, возникающее как реакция на инфекцию (чаще стрептококковую, реже стафилококковую или вирусную);
- синдром Альпорта – наследственное заболевание, вызванное мутациями в генах коллагена IV (COL IV), при котором поражается базальная мембрана клубочков;
- болезнь тонких базальных мембран – генетически детерминированное истончение базальных мембран клубочков, вызванное мутацией генов коллагена IV типа (COL4A4/COL4A3);
- мембранопролиферативный гломерулонефрит – характеризуется утолщением гломерулярной базальной мембраны и пролиферативными изменениями в клубочках;
- гломерулонефрит с полулуниями – злокачественная форма гломерулонефрита, приводящая к быстрому снижению функции почек и образованию полулуний в клубочках;
- нефрит при системной красной волчанке – деструкция гломерулярного аппарата почек вследствие аутоиммунного воспаления.
Негломерулярная гематурия:
- коагулопатии (гемофилия и другие нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов) всегда сочетаются с другими геморрагическими симптомами;
- нефрокальциноз – отложение солей кальция в почках, которое сопровождается прогрессирующим ухудшением функций органа;
- идиопатическая гиперкальциурия – состояние, характеризующееся повышенным выделением кальция с мочой при нормальном уровне кальция в крови и нормальной функции паращитовидных желез;
- обструкция – механическое нарушение оттока мочи, что приводит к повреждению мочевыводящих путей;
- травмы (почек, мочевого пузыря, уретры);
- инфекции (пиелонефрит/цистит, уретрит, шистосомоз);
- опухоли (опухоль Вильмса и др.);
- интерстициальные болезни, характеризующиеся поражением соединительной ткани (интерстициальный нефрит, поликистоз почек);
- медуллярные болезни, поражающие мозговое вещество почек (папиллонекроз, губчатая почка, туберкулез);
- прочие болезни и состояния – сдавление почечной вены (синдром Щелкунчика), гипертензия, люмбалгически-гематурический синдром, семейная телеангиэктазия, артериовенозные аномалии, эрозии и инородные тела мочевыводящей системы, химический цистит.
К каким врачам обращаться при гематурии у детей
Гематурия – это симптом, который нельзя игнорировать или пытаться лечить самостоятельно. Если вы увидели кровь в моче у ребенка, необходимо обратиться к врачу-педиатру https://www.invitro.ru/moscow/city/booking?InternalMedicalSpeciality=DBE859CB-96D4-E911-80D3-00155D908605, который направит ребенка на консультацию к детскому врачу-нефрологу или врачу-урологу для определения причины гематурии. При наличии еще и других симптомов (жара, рези при мочеиспускании) нужно вызывать неотложную помощь.
Диагностика и обследования при гематурии у детей
Общий анализ мочи – подтверждение наличия эритроцитов и оценка других параметров. В норме в моче или совсем нет эритроцитов, или есть единичные. Цвет мочи здорового человека может варьироваться от очень светлого до янтарного.
Норма эритроцитов в моче:
- в общем анализе мочи наличие 5 и более эритроцитов в поле зрения;
- более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи (проба Нечипоренко);
- более 1 млн эритроцитов в 24 часовой моче (проба Аддиса).
