Фимоз

Фимоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Фимоз — это врожденное или приобретенное состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Сужение крайней плоти может быть физиологическим (в детском и подростковом возрасте) и патологическим, то есть ставшим следствием воспаления листков крайней плоти и кожи мошонки (баланопостита).

Изначально почти все младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью. Такая особенность строения не позволяет инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также обеспечивает защиту от травм. Только у 4% новорожденных мальчиков крайняя плоть подвижна настолько, что можно полностью открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20% мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90% мальчиков. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Патологический фимоз может быть вызван чрезмерным сужением наружного кольца крайней плоти или ее избыточной длиной. Механизм развития патологического фимоза до конца не ясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят заболеванию:

• травмы полового члена с образованием рубцовой ткани — неаккуратное постепенное выведение головки полового члена из крайней плоти ребенка родителями или врачом, ношение слишком узкого нижнего белья со швом посередине, травмирование молнией на брюках, частые мастурбации, первый половой акт в подростковом возрасте (чаще всего первый опыт анального секса);
• травма крайней плоти — ношение прикрепленного к ней постоянного катетера, воздействие раствора йода высокой концентрации;
• болезни полового члена воспалительного характера — уретрит и баланопостит (развиваются у детей, носящих памперс, чьи родители не следят за гигиеной наружных половых органов ребенка);
• инфекции, передающиеся половым путем, — ксеротический облитерационный баланит, чешуеклеточная карцинома полового члена, грибки рода Candida, вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекция, хламидиоз и уреаплазмоз (являются причиной фимоза, начиная с возраста 13-15 лет и старше);
• воспаление кожной складки крайней плоти из-за наличия грамположительной микрофлоры — стрептококка, золотистого и эпидермального стафилококка;
• сахарный диабет, а также диабетическая ангиопатия у мужчин старше 60 лет;
• плохо выполненные операции на половом члене, в т.ч. операции по поводу гипоспадии (порока развития мужских наружных половых органов и уретры) у детей;
• генетические заболевания соединительной ткани;
• склеродермия («отвердение кожи») полового члена;
• перегревание, которое приводит к отеку крайней плоти;
• сильное переохлаждение, приводящее к снижению иммунитета и развитию процессов дегенерации крайней плоти;
• неравномерное увеличение половых органов, когда головка члена уже выросла, а размеры крайней плоти не изменились (наблюдается в период полового созревания);
• некоторые дерматологические заболевания — экзема, склероатрофический лихен, псориаз, лишай, нейродермит и другие.

Различают четыре степени фимоза:

1-я степень — затрудненное обнажение головки полового члена при возбуждении, т. е. когда он увеличен в размере. В спокойном состоянии головка отделяется от крайней плоти и полностью открывается без каких-либо усилий.

2-я степень — обнажение головки полового члена в спокойном состоянии сопровождается заметным дискомфортом, а при возбуждении — болью, но при этом никаких нарушений мочеиспускания не наблюдается.

3-я степень — открытие головки полового члена невозможно даже в спокойном состоянии, но проблем с мочеиспусканием пациент не испытывает.

4-я степень — открыть головку полового члена не удается ни в спокойном, ни в возбужденном состоянии. При этом нарушается мочеиспускание: моча выделяется по каплям, предварительно скапливаясь в полости крайней плоти. Сама крайняя плоть становится отечной, развивается воспаление.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:

Физиологический фимоз — отличается мягкой, хорошо тянущейся крайней плотью с отсутствием рубцовых изменений.

Гипертрофированный фимоз — обнажению головки мешает избыточная крайняя плоть. Болезненных ощущений не наблюдается. Можно устранить с помощью постепенного растяжения крайней плоти.

Атрофический фимоз — при попытках обнажить головку крайняя плоть разрывается и постепенно рубцуется. Отличается утончением ткани крайней плоти и потерей ее эластичности.

Рубцовый фимоз — характеризуется избыточно длинной и уплотненной крайней плотью (в форме хоботка) и формированием рубцов на коже в связи с воспалительными процессами или травмами.

Помимо типичных внешних симптомов у детей наблюдается:

• общая раздражительность;
• болезненность при мочеиспускании;
• тонкая, нитевидная струя мочи и «раздувание» крайней плоти в виде шара при мочеиспускании;
• иногда пациенты испытывают страх перед мочеиспусканием;
• ночное недержание мочи;
• зуд и болезненность в области полового члена.

В тех случаях, когда фимоз еще не вызывает проблем с мочеиспусканием, наиболее частыми жалобами пациентов являются выраженные в большей или меньшей степени неудобства во время сексуальных отношений, такие как:

• неприятные (болевые) ощущения во время полового акта (при фимозе первой и второй степени);
• преждевременное семяизвержение;
• снижение интенсивности сексуальных ощущений во время полового акта;
• снижение потенции.

При присоединении воспалительного процесса появляются:

• гнойные выделения из отверстия крайней плоти;
• увеличенные лимфоузлы в пахово-бедренных областях;
• повышение температуры тела.

Диагностика фимоза заключается в сборе анамнеза и физикальном осмотре пациента. Обследование направлено на выявление причин развития патологии.

• Лабораторные анализы на инфекции. Проводят ПЦР-диагностику, микроскопию мазков, бакпосев отделяемого из препуциального мешка.

Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостенозом (сужением наружного отверстия уретры), парафимозом, баланопоститом, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).

Выявить фимоз у мальчика можно при физикальном осмотре врачом-педиатром или детским урологом.

Фимоз – интимная проблема, с которой мужчины часто стесняются обратиться к врачу, хоть она и причиняет массу неудобств. Постановка диагноза у взрослого пациента не вызывает затруднений и осуществляется, как правило, врачом-урологом, андрологом или хирургом. Может потребоваться обследование у эндокринолога, онколога, дерматовенеролога.

На ранних стадиях заболевания, как правило, применяют консервативные и малотравматичные методики устранения спаечного процесса. При обращении на поздних стадиях или при наличии осложнений урологи прибегают к хирургическим методам как самостоятельному лечению или дополняют их медикаментозной терапией. Основная задача – растяжение крайней плоти. Врач показывает технику растяжения, которая в дальнейшем используется пациентом самостоятельно дома. Для смягчения кожи могут применяться теплые ванночки с травяными настоями, а для дезинфекции – антисептические растворы. Иногда для растяжения крайней плоти используют специальные кольца-расширители и бандажи.

Медикаментозное лечение заключается в использовании кортикостероидной мази или крема (0,05-0,1%), которые наносят дважды в день в течение 20-30 дней на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения ее растяжимости. Кроме того, применение этих средств уменьшает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин, подавляет активность образования соединительной ткани. Подходит пациентам с 1-2-й стадиями фимоза, а также детям.

К методам физиотерапевтического лечения относятся: фонофорез (безболезненное введение препаратов в глубокие слои кожи при помощи ультразвука) и использование пуговчатого зонда при постепенном щадящем растяжении крайней плоти.

Физиологический или гипертрофический фимоз у детей, как правило, не требует оперативного лечения. Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее (не допуская даже минимальных разрывов и трещин) растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев. Только в не большом количестве случаев гипертрофического фимоза требуется оперативная помощь. Операция при фимозе может быть осуществлена двумя способами – рассечением крайней плоти или ее обрезанием.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Радикальным способом лечения считается операция циркумцизио (обрезание), подразумевающая радикальное удаление крайней плоти с полным обнажением головки и позволяющая избавиться от проблемы патологической узости отверстия навсегда. Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. Операции проводят в амбулаторном порядке под местной анестезией взрослым или в стационарных условиях под общим наркозом детям.

Методы пластики крайней плоти.

• Препуциопластика — проводят при фимозе с небольшими рубцовыми изменениями на кожной складке. В ходе операции делается продольный разрез по верхней части полового члена и удаляются спайки, затем рана ушивается. Методика направлена на увеличение препуциального кольца без полного удаления крайней плоти.
• Хирургическое лечение с зажимами проводится у детей. Одноразовые зажимы надевают на головку полового члена после небольшого разреза, фиксируют и оставляют на неделю. Швы при этом не нужны.
• Фотодеструктивный метод. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, соответственно, нет потери крови.

Основной проблемой фимоза является образование застоявшейся смегмы – жироподобного секрета крайней плоти, который скапливается под ней и провоцирует размножение и рост бактерий.

Также к осложнениям фимоза относят:

• Парафимоз – сдавление головки полового члена. Чаще всего происходит при попытке самостоятельно обнажить головку при узкой крайней плоти. Характеризуется острой болью, появлением отека, ущемлением и требует немедленной врачебной помощи.
• Синехия крайней плоти – сращение тканей в области головки полового члена. Такое состояние наблюдается при 3-4-й степени фимоза. Лечение только оперативное.
• Баланит и баланопостит – воспалительный процесс головки полового члена и крайней плоти.

У взрослых мужчин могут развиться следующие осложнения:

• зуд в области гениталий, неприятный запах;
• снижение потенции, боль при половом контакте, нарушение полового акта;
• нарушение мочеиспускания (вплоть до задержки мочи);
• инфекционные заболевания уретры (уретрит, пиелонефрит), которые характерны для 4-й степени фимоза;
• перерождение кожи полового члена (ксероз, лихен, лейкоплакия);
• рак головки полового члена.

Среди больных раком полового члена подавляющее большинство составляют лица с врожденным фимозом.

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью, поэтому профилактики заболевания фактически нет.

Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:

• подмывать младенцев после каждой смены памперса;
• мальчикам ежедневно принимать душ и мыть наружные половые органы;
• не допускать грубого, насильственного оттягивания крайней плоти и прочих травм.