Ru
Болезнь Пламмера: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Болезнь Пламмера, или токсическая аденома щитовидной железы (ЩЖ) – это доброкачественный узел (или несколько узлов) щитовидной железы, который производит избыточное количество гормонов (трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)). Особенность тиреотоксической аденомы заключается в том, что она производит тиреоидные гормоны независимо от секреции тиреотропного гормона (TТГ). Напомним, что в норме ТТГ регулирует активность щитовидной железы и вырабатывается гипофизом.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины болезни Пламмера
Окончательная причина возникновения токсической аденомы не установлена. Однако есть данные, что ее рост может быть объяснен генетической мутацией в клетках щитовидной железы.
Факторы, которые могут спровоцировать мутацию:
- наследственная предрасположенность,
- неблагоприятная экологическая обстановка,
- дефицит йода в питьевой воде и продуктах питания,
- стрессовое воздействие.
Особенность токсической аденомы (в отличие от тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе) – длительное бессимптомное течение, предшествующее клиническим проявлениям тиреотоксикоза. Токсическая аденома, как правило, инкапсулирована и доброкачественна. Ее злокачественное перерождение встречается редко.
Классификация болезни Пламмера
По течению (наличию/отсутствию тиреотоксикоза):
- компенсированная (ткань щитовидной железы продолжает функционировать нормально, продукция гормонов гипофизом относительно сохранна и клиника тиреотоксикоза проявляется незначительно или не проявляется вовсе);
- декомпенсированная (характерны проявления тиреотоксикоза со снижением производства ТТГ гипоталамусом).
По результатам сцинтиграфии щитовидной железы:
- унифокальная (характерна для болезни Пламмера);
- мультифокальная (характерна для многоузлового токсического зоба).
Симптомы болезни Пламмера
В основе клинической картины заболевания лежит синдром тиреотоксикоза, проявляющийся сердечно-сосудистыми и психическими расстройствами:
- апатия, депрессия;
- отсутствие аппетита;
- слабость;
- учащенное сердцебиение, сохраняющееся в покое и во сне;
- мерцательная аритмия;
- тиреотоксическая миокардиодистрофия.
По мере развития заболевания у пациентов возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышается артериальное давление, иногда появляется постоянное небольшое повышение температуры тела. У больных также отмечается мышечная слабость, влажная кожа. Глазные симптомы тиреотоксикоза могут выявляться, но офтальмопатия при этом заболевании никогда не определяется. Изменяется эмоциональное состояние больных: они становятся чрезмерно возбудимыми, эмоционально неуравновешенными, плаксивыми, провоцируют конфликты, испытывают беспричинный страх и беспокойство. Снижается целенаправленность поведения, ускоряется речь и мыслительные процессы, но концентрация внимания ухудшается. Пациенты с болезнью Пламмера жалуются на нарушения сна, тремор пальцев рук, плохую переносимость жары и высокой влажности воздуха, потливость, потерю веса, несмотря на сохранный и даже повышенный аппетит.
У представителей обоих полов увеличивается риск бесплодия.
Единственными жалобами пожилых пациентов могут быть учащенное сердцебиение, одышка, слабость, сонливость или бессонница.
Из-за наличия сердечно-сосудистых проблем, нарушений пищеварения, неврологических расстройств болезнь Пламмера может долгое время оставаться не диагностированной.
С другой стороны, даже зная о патологии щитовидной железы, нередко пациенты долгое время наблюдаются у эндокринолога по поводу узлового зоба. А медленно растущая аденома ЩЖ определятся, когда достигает крупного размера и начинает сдавливать органы шеи.
Диагностика болезни Пламмера
Диагноз устанавливают на основании осмотра, клинических симптомов и данных инструментальных и лабораторных исследований.
При пальпации щитовидной железы выявляется увеличение одной из ее долей и узел. Узловое образование имеет эластичную консистенцию и смещается при глотании.
Лабораторная диагностика
