Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это доброкачественная папиллярная опухоль, развивающаяся в просвете расширенного молочного протока. По структуре она представляет собой разрастание эпителиальных клеток на тонкой соединительнотканной ножке, выстилающее внутреннюю поверхность протока.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Частота выявления внутрипротоковых папиллом составляет примерно 1% от всех доброкачественных новообразований молочной железы. Заболевание может диагностироваться в любом возрасте – от подросткового до постменопаузального. У молодых женщин, как правило, преобладают единичные центральные папилломы с минимальным риском озлокачествления. А у пациенток старшего возраста чаще встречаются множественные периферические формы с более высоким риском развития онкологического процесса.

Причины появления внутрипротоковых папиллом молочной железы

Молочная железа – это гормонально зависимый орган, в наибольшей степени чувствительный к концентрации эстрогенов. Под действием избытка эстрогенов в ткани молочной железы запускается множество патологических изменений:

• активируется пролиферация эпителиальных клеток внутренней выстилки протоков;
• усиливается синтез факторов роста;
• повышается активность фибробластов стромы;
• активируется экспрессия протоонкогенов.

Однако для формирования папилломы одного только гормонального дисбаланса недостаточно. Ключевым фактором является нарушение иммунного контроля и снижение апоптоза (запрограммированной гибели клеток). При ослаблении этих защитных механизмов патологически измененные клетки получают возможность бесконтрольно делиться, что приводит к формированию папиллом в протоках молочных желез.

Существуют факторы, повышающий риск возникновения внутрипротоковой папилломы.

Гормональные и гинекологические нарушения

• дисфункция яичников с нарушением овуляции и менструального цикла;
• заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);
• хронические воспалительные процессы придатков (аднексит);
• синдром поликистозных яичников с хронической ановуляцией и дефицитом прогестерона;
• фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия).

Репродуктивные факторы

• искусственные аборты в анамнезе (особенно множественные);
• отсутствие родов или поздние первые роды;
• отсутствие грудного вскармливания либо его продолжительность менее 1 месяца (недостаточная функциональная перестройка ткани железы).

Метаболические и сопутствующие факторы

• ожирение и избыточная масса тела (адипоциты (клетки жировой ткани) являются дополнительным источником эстрогенов);
• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• раннее начало менархе (до 12 лет) и поздний климакс (после 55 лет);
• нерациональное применение гормональных контрацептивов;
• хронические стрессы, наследственная предрасположенность.

Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы

Внутрипротоковые папилломы рассматриваются как одна из форм мастопатии.

По локализации:

Центральная внутрипротоковая папиллома (солитарная) – единичное, обычно большое образование (его можно прощупать). Формируется в млечных синусах и крупных протоках под ареолой. Наличие такой папилломы и ее пугающие выделения заставляют быстро бежать к врачу, но прогноз обычно благоприятный. Чаще встречается у женщин в период климакса.

Периферическая папиллома (множественная) находится в мелких протоках в глубине тканей молочной железы. Такие образования часто имеют микроскопические размеры и не имеют единого четкого узла. Как правило, они появляются у женщин репродуктивного возраста.

Юношеская форма – редкий вариант, который встречается у подростков (12-18 лет). Обычно имеет доброкачественное течение и может самостоятельно «рассосаться».

Гистологическая классификация:

• Типичная протоковая гиперплазия – доброкачественное разрастание клеток протока. Риск перерождения в злокачественную опухоль минимальный.
• Атипичная протоковая гиперплазия – разрастание клеток с измененным строением (одинаковые клетки с «неправильными» ядрами). Это не рак, но сигнал о повышенном риске (в 3-5 раз выше среднего). Чаще поражает обе молочные железы.

По уровню риска озлокачествления (малигнизации):

• Простая протоковая гиперплазия – вариант доброкачественного разрастания клеток, выстилающих проток молочной железы. Клетки выглядят нормально, расположены слоями, но их больше, чем должно быть в норме. Риск развития рака выше приблизительно в 2 раза по сравнению с другими доброкачественными процессами в молочной железе.
• Гиперплазия со слабовыраженной пролиферацией эпителия – более активное, но доброкачественное разрастание клеток. Появляются небольшие выросты внутрь просвета протока (так называемые мостики), однако клетки сохраняют нормальную структуру.
• Атипическая протоковая гиперплазия – разрастание клеток с признаками неправильного строения. Это еще не рак, но уже предупредительный сигнал.

Симптомы внутрипротоковых папиллом молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы чаще всего проявляется самопроизвольными или возникающими при надавливании выделениями из соска, которые могут быть кровянистыми, серозными (прозрачно-желтоватыми) или янтарного цвета.

При пальпации часто обнаруживается небольшой (размером от нескольких миллиметров до 2-3 см), подвижный, иногда болезненный узел под ареолой соска. Он может ощущаться как небольшое, мягкое зернышко, расположенный глубоко под ареолой. Пациентки жалуются на тяжесть, натяжение или болезненность при нажатии на область уплотнения. Иногда молочная железа может увеличиваться.

Если в проток молочной железы попадает инфекция, могут наблюдаться признаки воспаления – отек, покраснение кожи и локальное повышение температуры.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают белье. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови.

При множественных папилломах выделения встречаются реже из-за удаленности от соска. Отделяемое из мелких протоков часто не доходит до выхода, поэтому классический симптом (выделения) отсутствует.

Диагностика внутрипротоковых папиллом молочной железы

Осмотр и пальпация молочных желез проводится в двух положениях:

• стоя с опущенными руками – оценка симметрии, состояния кожи и сосков, поверхностная пальпация;
• лежа, руки за головой – прощупывание глубоких слоев молочной железы, особенно подареолярной зоны.

Врач аккуратно надавливает на сосок для оценки выделений и берет отпечаток, что позволяет определить наличие атипичных клеток.

У подростков все выделения из соска молочной железы являются патологическими и требуют дополнительного обследования.