Ревматическая полимиалгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Ревматическая полимиалгия (РП) – это системное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое развивается, как правило, у людей пожилого и старческого возраста.
Эпидемиологические исследования показали, что риск развития заболевания у женщин составляет до 43%, а у мужчин еще больше.
Считается, что ревматическая полимиалгия тесно ассоциирована с гигантоклеточным артериитом (ГКА), поэтому в некоторых руководствах эти два заболевания рассматриваются как разные аспекты одного процесса, хотя РП встречается чаще. У некоторых больных с ревматической полимиалгией развивается гигантоклеточный артериит, а у 40-55% больных с гигантоклеточным артериитом диагностируют ревматическую полимиалгию. Она может развиться до, после или одновременно с ГКА.
Причины появления ревматической полимиалгии
Причины ревматической полимиалгии до сих пор вызывают споры среди специалистов. Однако все сходятся в том, что ведущую роль в развитии заболевания, вероятно, играют изменения иммунной системы под воздействием ряда факторов (инфекций, генетической предрасположенности). Инфекционные факторы (аденовирус, вирус гриппа, парвовирус, хламидийная и микоплазменная инфекции) могут активировать воспалительные процессы, чаще аутоиммунные, которые повышают риск появления болезни. Определенную роль в развитии ревматической полимиалгии играют стресс и переохлаждение.
Классификация ревматической полимиалгии
Выделяют следующие варианты течения РП:
- классический, когда заболевание сочетается с артритами и височным артериитом;
- изолированный, когда заболевание протекает без височного артериита и поражения суставов;
- стероиднезависимый, для которого характерно уменьшение всех типичных симптомов заболевания и их исчезновение на фоне приема НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), а не глюкокортикоидных препаратов, как при классическом течении;
- торпидный – отличается тем, что боль в мышцах сохраняется, хотя и заметно уменьшается при стандартной дозе преднизолона;
- «немой» (редкий вариант) – отсутствуют боли в мышцах, но присутствуют депрессия, астения.
Симптомы ревматической полимиалгии
Для РП характерно острое начало. Протекает с субфебрильной (37,1-38°С), реже фебрильной температурой (38-39°C), снижением массы тела, потерей аппетита, общей слабостью, депрессией, болью в мышцах. Пациент не может самостоятельно поднять руки и ноги. Боль возникает и усиливается при движении, уменьшается, как правило, в покое.
Для заболевания характерен феномен «геля», проявляющийся после ночного сна и длительного периода отдыха. Наиболее наглядно он выражен, когда человек поднимается с постели: делает это медленно, морщась от боли, переворачивается на бок, подтягивает ноги к животу и, опираясь на руки, спускает ноги с постели. Садится тоже медленно, встает с трудом, помогая себе руками. Кроме того, больному очень тяжело одеваться и наклоняться. В течение дня ему становится легче, но если приходится долго сидеть в одной позе (ехать в машине, транспорте, сидеть на рабочем месте), то симптомы могут снова усилиться
Особенность болезни – интенсивные боли в плечевом и/или тазовом поясе (ризомиелические), при которых отсутствует напряжение мышц и уплотнения, при ощупывании человек чувствует незначительную болезненность. Несмотря на боль, сила в руках и ногах не уменьшается, отсутствуют мышечные атрофии.
В случае сочетания ревматической полимиалгии с гигантоклеточным артериитом пациенты жалуются на головную боль, боль во время пережевывания пищи, нарушения зрения, перемежающуюся хромоту, ощущают повышенную чувствительность кожи головы при касании.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У 10-15% пациентов встречается синдром карпального канала с типичными проявлениями в виде парестезий кончиков 1-4 пальцев кистей, усиливающихся в ночное время и сочетающихся часто с синовитом лучезапястных суставов. У небольшой части больных с РП развивается клиника ладонного фасциита с умеренным отеком кисти, небольшими сгибательными контрактурами пальцев.
Диагностика ревматической полимиалгии
Диагноз «ревматическая полимиалгия» устанавливают по следующим критериям:
- двусторонняя боль и/или скованность в плечевых суставах;
- достижение пика заболевания менее чем за 2 недели;
- СОЭ в начале болезни не менее 40 мм/ч (по Вестергрену);
- продолжительность утренней скованности составляет более 60 минут;
- возраст пациента больше 65 лет;
- у пациента наблюдается депрессия и/или снижение массы тела;
- двусторонняя болезненность верхних конечностей.
Диагноз считается достоверным при наличии минимум трех из вышеперечисленных признаков.
Классификационные критерии РП включают балльную оценку следующих факторов при наличии необходимых условий (возраст старше 65 лет, двусторонняя боль в плечах, увеличенная СОЭ, повышенный уровень СРБ):
- утренняя скованность более 60 минут (2 балла);
- боль в плече / ограничение диапазона движений (1 балл);
- отсутствие РФ (ревматоидного фактора) и/или АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированному пептиду) (2 балла);
- отсутствие периферической боли в суставах (1 балл);
- и некоторые ультразвуковые критерии.
Диагноз РП без УЗ-критериев квалифицируется как РП при 4 баллах или более. Диагноз РП с УЗ-критериями квалифицируется как РП при 5 баллах или более.
Заметим, что ревматическая полимиалгия – это диагноз исключения, так как у заболевания нет специфических лабораторных показателей. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер, но все же необходима.
Клинический анализ крови + COЭ.
