Ожоги глаз (ожоговая травма глаз)

Ожоги глаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ожог глаз – это тяжелое повреждение тканей органа зрения. При этом наблюдается свертывание (денатурация) белков под действием высокой температуры, химических веществ или излучения. Этот процесс приводит к нарушению структуры и функции клеточных белков, что вызывает развитие воспалительной реакции.

Причины появления ожогов глаз

Ожог глаз могут вызвать следующие факторы:

Химические вещества (около 60-80% всех ожогов глаз). Ожоговая травма может произойти как на производстве, где используются химически активные вещества, так и в быту при попадании на слизистую глаз чистящих средств, химических реактивов и т.д.:

щелочные растворы (например, аммиак) считаются наиболее агрессивными химическими веществами, поскольку быстро проникают через роговицу и конъюнктиву в глубокие слои глаза (радужку, хрусталик и даже цилиарное тело), разрушая роговичный эпителий, строму и внутриглазные структуры, вызывая некроз тканей;
кислоты (серная, соляная, уксусная и некоторые другие кислоты) приводят к коагуляции (слипанию) белков и формированию защитного некротического струпа (коагуляционного некроза), что в некоторой степени затрудняет дальнейшее проникновение агента внутрь глаза;
спиртовые растворы способны вызывать обезвоживание и денатурацию (изменение структуры) тканей, особенно при попадании внутрь глаза.

Термические факторы. Воздействие высокой температуры приводит к немедленной денатурации белков и коагуляции тканей. При температуре от 41°C и выше происходит необратимое тепловое свертывание тканевых белков и гибель клеток. К термическим факторам относят:

горячие жидкости и пар, которые представляют собой наиболее частую причину термических ожогов глаз, особенно у детей;
пламя — может вызывать поверхностные или глубокие повреждения переднего отдела глаза, включая конъюнктиву, роговицу и веки.

Лучевая энергия. Лучевые ожоги вызывают фотохимическое повреждение глаз:

лазерное излучение может вызывать тепловое, фотоабляционное или фотохимическое повреждение тканей глаза. Особенно опасны лазеры видимого спектра (например, зеленые и красные), очень быстро воздействующие на сетчатку и центральное зрение;
ультрафиолетовое излучение вызывает фотохимическое повреждение эпителия роговицы, известное как «электроофтальмия», или «снеговая слепота». Чаще всего наблюдается у сварщиков, у людей, которые не используют защитные маски при работе со сваркой в быту, или при длительном пребывании под отраженным солнцем (например, в заснеженных горах).

Ожог глаз.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При воздействии повреждающего фактора на глаза происходят последовательные патологические изменения, которые зависят от типа ожога, его интенсивности и продолжительности воздействия.

В зависимости от глубины проникновения повреждающего агента в ткани глаза могут повреждаться:

роговичный и конъюнктивальный эпителий;
нервные окончания;
слезные железы;
строма и эндотелий роговицы;
пути оттока внутриглазной жидкости;
склера;
радужка;
хрусталик;
цилиарное тело.

В результате повреждения нервных рецепторов и проводников в коже век, конъюнктиве и роговице их чувствительность на пораженных участках может снижаться или совсем отсутствовать.

Классификация ожогов глаз

Выделяют четыре степени тяжести ожоговой травмы глаз.

Легкая (I степень). Проявляется покраснением (гиперемией) кожи, конъюнктивы, лимба, эрозией роговицы и незначительным отеком ее поверхностных слоев.

Средней тяжести (II степень). Характеризуется образованием волдырей на веках, отека и появлением поверхностных пленок на конъюнктиве, кратковременной ишемией тканей и покраснением лимба. Поверхностные слои роговицы глаза мутнеют (так называемое неинтенсивное матовое стекло).

Тяжелая (III степень). Наблюдается некроз кожи век, некроз конъюнктивы (не более ½), поражение склер на площади, не превышающей глазное яблоко, ишемия сосудов лимба (не более ½ окружности). Также фиксируют глубокое помутнение роговицы (интенсивное матовое стекло, или фарфоровая роговица не более ½ площади).

Особо тяжелая (IV степень). Некроз века более ½ площади, некроз конъюнктивы более ½ глазного яблока, поражение лимба более ½ глазного яблока, полная ишемия и тромбоз сосудов лимба, фарфоровая роговица более ½ своей площади.

Тяжелые и особо тяжелые ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни с длительным течением.

Также условно выделяют три стадии ожогового процесса:

первичный некроз;
выраженные трофические расстройства с последующей васкуляризацией (формированием новых кровеносных сосудов);
рубцевание и поздние дистрофии.

В зависимости от причины повреждения существуют три вида ожоговой травмы глаз:

Термические ожоги. Чаще всего поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Глубина повреждения зависит от продолжительности воздействия, температуры или интенсивности раздражающего фактора.
Химические ожоги считаются самыми опасными для глаз, поскольку продолжают развиваться даже после прекращения действия химического агента. Степень повреждения зависит от концентрации вещества, его pH, продолжительности контакта и физико-химических свойств.
Лучевые (световые) ожоги обусловлены воздействием интенсивного ультрафиолетового, инфракрасного или лазерного излучения. Повреждение происходит за счет фотохимического действия света на клетки сетчатки и роговицы.

Симптомы ожогов глаз

Общие признаки ожога глаза включают:

боль, резь, жжение, чувство инородного тела или «песка» в глазу;
гиперемия (покраснение) и отек конъюнктивы и век;
слезотечение, светобоязнь;
блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к частому морганию, зажмуриванию или неполному смыканию век);
снижение остроты зрения;
помутнение роговицы, деформация зрачка;
фотофобия, двоение, снижение периферического зрения.

В последующие часы после ожога легкой, средней и тяжелой степени боль может немного уменьшается, но роговичный синдром сохраняется. При особо тяжелых ожогах боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм могут отсутствовать из‑за резкого нарушения чувствительности тканей.

При химических ожогах симптомы со временем усиливаются, особенно если не проведено своевременное промывание глаза.

При световых ожогах дискомфорт может проявиться спустя несколько часов после воздействия.

Диагностика ожогов глаз

Диагностика ожогов глаз – это комплексный процесс, включающий как визуальный осмотр, так и специализированные инструментальные исследования. Для оценки тяжести ожога проводится комплексное офтальмологическое обследование:

визометрия позволяет оценить остроту зрения;
биомикроскопия используется для осмотра переднего отрезка глаза;
флуоресцеиновая проба необходима для выявления дефектов эпителия роговицы;
тонометрия нужна для измерения внутриглазного давления;
гониоскопию применяют при подозрении на глубокое повреждение глаза;
ультразвуковое сканирование глаза дает возможность оценить состояние заднего отрезка глаза, если передние структуры сильно повреждены и не позволяют провести визуальный осмотр.

При ожоговых травмах глаза активизируется местный воспалительный ответ, который можно оценить по уровню провоспалительных цитокинов в слезной жидкости или аспиратах конъюнктивы.

При присоединении бактериальной инфекции и подбора антибиотикотерапии выполняют исследование отделяемого из глаза на микрофлору.

К каким врачам обращаться

При ожоговом поражении глаз необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. При необходимости назначают консультацию ожогового хирурга.

Лечение ожогов глаз

Первая помощь при ожогах глаз направлена на немедленное прекращение контакта с повреждающим агентом.

Химические ожоги:

сразу после получения ожога промывать глаза водой или 0,9% раствором натрия хлорида не менее 15 минут (перед промыванием можно закапать местные анестетики для уменьшения боли);
обратиться за медицинской помощью.

Термические ожоги:

промывать глаза водой или физраствором в течение не менее 15 минут для снижения температуры тканей и удаления раздражающих веществ.

Консервативное лечение

Местные глюкокортикостероиды назначают с первых дней для снижения воспаления. Если эпителизация не завершилась ко 2-й неделе, заменяют на нестероидные противовоспалительные препараты на срок до 2 недель.
Антибиотики и антисептики рекомендуются всем пациентам для профилактики инфекции.
Регенеративные препараты способствует восстановлению роговичного эпителия. При тяжелых ожогах добавляют системные формы внутримышечно или внутривенно.
Антиоксиданты и стимуляторы репарации для восстановления тканей и предотвращения рецидивов эрозии. Назначаются до полной эпителизации и в отдаленном периоде.
Ношения мягких контактных линз рекомендовано после восстановления микроциркуляции для ускорения эпителизации и защиты слезной пленки.
М-холинолитики назначают при выраженном роговичном синдроме или воспалении цилиарного тела для уменьшения боли и профилактики спаек или сращивания частей радужки глаза с окружающими тканями. Растворы адреналина не используются из-за риска ишемии.
Ингибиторы фибринолиза назначают с 3-го дня при угрозе или наличии изъязвления роговицы для снижения воспаления и предотвращения деструкции тканей.
Противоглаукомные препараты необходимы при повышении внутриглазного давления.

Легкие ожоги обычно лечатся местными препаратами, средние и тяжелые ожоги требуют стационарного наблюдения, иногда – оперативного вмешательства (например, пересадки роговицы или лечения глаукомы).

Осложнения ожогов глаз

Ожог глаза – это не просто травма, а сложное патологическое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и долгосрочной реабилитации.

Конъюнктивальные осложнения

Синехии (спайки) – образование соединительнотканных тяжей между конъюнктивой и роговицей.
Сужение конъюнктивальной полости – ограничивает подвижность глазного яблока.
Фолликулярная гиперплазия – разрастание лимфоидной ткани в ответ на воспаление.

Роговичные осложнения

Эрозии и язвы роговицы, которые особенно опасны при длительном эпителизационном дефекте.
Появление новых сосудов, снижающих прозрачность роговицы.
Бельмо – рубцовое помутнение роговицы различной степени выраженности.
Перфорация роговицы, возможная при глубоких ожогах, особенно химических.
Изъязвление роговицы может привести к ее истончению и разрыву.

Внутриглазные осложнения

Ирит, иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела.
Гипопион – скопление гноя в передней камере.
Задние синехии – спайки между радужкой и хрусталиком.
Катаракта – помутнение хрусталика вследствие воспаления или воздействия химического вещества.
Вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости.

Веки и околослезные структуры

Синдром «сухого глаза» – результат повреждения слезных желез и изменения состава слезы.
Эктропион/энтропион – выворот или заворот века.
Трихиаз – неправильный рост ресниц, вызывающий раздражение роговицы.
Птоз – опущение верхнего века из-за рубцового укорочения тканей.

Системные и вторичные осложнения

Вторичная инфекция – бактериальный, вирусный или грибковый кератит.
Снижение остроты зрения и потеря зрения – временная или постоянная, в зависимости от глубины повреждения.

Профилактика ожогов глаз

Современные методы диагностики и лечения позволяют значительно улучшить исходы даже при тяжелых повреждениях. Однако важнейшая роль принадлежит профилактике.

Использование защитных очков при работе с химическими веществами, сваркой, деревообрабатывающим оборудованием.
Ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром в солнечные дни и на природе.
Обучение работников правилам техники безопасности на производстве.
Обучение детей правильному обращению с бытовой химией.
Регулярный медосмотр для работников с риском профессионального ожога глаз.

Источники:

Клинические рекомендации «Ожоги глаз». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2024.
Ожоги глаз, рук-во для врачей / ред. В.В. Нероев, Р.А. Гундорова, П.В. Макаров, М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа». – 2013. – 223 с.
Ожоги глаз. Состояние проблемы и новые подходы / ред В.Ф.Черныш, Э.В. Бойко. – 2– е изд. доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2017. – 184 с.
Офтальмология: нац. рук-во / ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди – 2-е изд. перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа. – 2019. – 904 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.