Атрофия зрительного нерва

23963

Написано: 07.11.2022

Отредактировано: 15.07.2024

Атеросклероз

Васкулит

Гипертония

Глаукома

Дегенерация нервных волокон

Рассеянный склероз

Ретробульбарный неврит

Сахарный диабет

Слепое пятно

Слепота

Сужение полей зрения

Токсоплазмоз

Туберкулез

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Атрофия зрительного нерва – патологический процесс, который сопровождается дегенерацией нервных волокон зрительного нерва в результате их воспаления, отека, сдавления, нарушения кровообращения, повреждения.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления атрофии зрительного нерва

Анатомическая структура зрительного пути достаточно сложна. Зрительный нерв обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением. По нему зрительные раздражения, воспринимаемые сетчаткой глаза, передаются в головной мозг. При атрофии зрительного нерва нервные волокна замещаются соединительной и глиальной тканью, происходит заращение капилляров, питающих зрительный нерв.

Когда часть нервных волокон истончается или отмирает, поступающая в мозг информация искажается, что сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте.

Атрофия зрительного нерва является следствием различных патологических процессов, захватывающих зрительный путь в различных отделах. Гипоксия (кислородное голодание) выступает в роли основного звена метаболических нарушений, приводящих к развитию заболевания. А нарушение окислительных процессов представляет собой пусковой механизм в дегенерации нервной ткани.

Среди ведущих причин развития патологии преобладают:

общие сосудистые и системные заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, системная красная волчанка, васкулиты);
черепно-мозговые травмы, ранения глаза;
тяжелые бактериальные (сифилис, туберкулез), вирусные (корь, герпес) или паразитарные (токсоплазмоз) инфекции;
интоксикации (отравление лекарствами, ядохимикатами и др.);
заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоли головного мозга, менингит или менингоэнцефалит и др.);
глазные болезни (внутриглазные опухоли, абсцессы, глаукома, невриты, увеиты, дегенерация сетчатки);
аномалии развития черепа (башенный череп, болезнь Педжета с ранним окостенением черепных швов), воспалительные и объемные процессы придаточных пазух;
обильные кровопотери, приводящие к выраженной гипоксии и ишемии;
редкие заболевания (болезнь Бехчета, болезнь Хортона, синдром Такаясу).

У детей атрофия зрительного нерва чаще всего расценивается как врожденное заболевание. Она формируется в результате родовой травмы, аномалии развития плода, внутриутробного отравления, воспалительных заболеваний матери во время беременности, неправильного ведения беременности и родов.

Известно несколько форм наследственных атрофий зрительного нерва: юношеская наследственная атрофия зрительного нерва, врожденная наследственная атрофия зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, связанная с полом, наследственная атрофия зрительного нерва Бера, атрофия зрительного нерва Лебера.

Классификация заболевания

Классифицировать виды атрофии зрительного нерва можно следующим образом:

простая (первичная), вторичная (поствоспалительная или постзастойная) и глаукоматозная;
по степени поражения (сохранности функции зрительного нерва) – начальная, частичная, полная;
стационарная и прогрессирующая;
односторонняя и двусторонняя;
по топическому уровню поражения – нисходящая (связана с патологическими процессами на уровне головного мозга) и восходящая (патологический процесс начинается со стороны сетчатки).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Проявлениями патологии считаются отсутствие реакции зрачка на свет, нарушение цветовосприятия, сужение полей зрения.

Снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами проявляется невозможностью сфокусировать взгляд на предметах как вблизи, так и вдали. Пациенты жалуются на расплывчатость контуров зрительного образа, нечеткость воспринимаемой картинки.

Поскольку болезнь не связана со способностями глаза преломлять лучи света, использование очков не приносит никакого эффекта.

Выпадение полей зрения. Поля выпадают, как если бы половину глаза прикрывали ладонью: со стороны виска или со стороны носа, слева или справа, снизу или сверху.

Для туннельного зрения характерно восприятие лишь того изображения, которое попадает на центральную область сетчатки глаза. У человека отсутствует периферический обзор, в результате чего создается ощущение взгляда через трубу.

Патологическая реакция зрачка на свет может затрагивать как один, так и оба глаза. При полном повреждении зрительного нерва наблюдается абсолютная неподвижность зрачка в ответ на световое раздражение.

При нарушении цветового восприятия пациенты отмечают блеклость, тусклость цветов, снижение контрастности, сложность восприятия оттенков красного и зеленого цветов.

Если атрофия зрительного нерва развивается на фоне рассеянного склероза, то нарушается восприятие синего цвета.

Центральная скотома (слепое пятно) – дефект, при котором зрительная функция в центре поля зрения отсутствует или существенно снижена. Возникает при вовлечении в процесс центральных волокон нерва.

При воспалении зрительного нерва за пределами глазного яблока (ретробульбарном неврите) может отмечаться боль в области орбиты. Она усиливается при движении и при надавливании на глазное яблоко.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Диагностировать атрофию зрительного нерва позволяют некоторые офтальмологические тесты, инструментальные и лабораторные исследования.

Тесты поля зрения нужны для определения слепых пятен и затуманенных участков в поле зрения.
Офтальмоскопия – осмотр состояния глазного дна, исследование сосудов, диска и других структур глаза.
Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, глазного яблока с детальной оценкой кровотока, состояния сетчатки и зрительного нерва.

Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен

N70 | Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен – неинвазивное исследование внутричерепных сосудов, кровоснабжающих структуры головного мозга. Исследование позволяет: оценить состояние сосудистой стенки (толщина, контур, наличие атеросклеротических бляшек); оценить просвет артерий (диаметр, наличие сужений (стенозов), расширений); оценить проходимость артерий (наличие окклюзий (закупорки); оценить ход артерий; выявить наличие аномалий развития сосудов (аневризмы, мальформации); выявить ангиоспазм (спазм сосудов); определить характеристики кровотока в артериях (скорости, направление, тип кровотока); при наличии патологического процесса – определить его характер, локализацию, протяженность и степень. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Возможные осложнения: Отсутствуют. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2020 г. № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» 2. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. 2022 №7 Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 3. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. Российский согласительный документ. Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов. 4. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с. 5. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, С.Г. Горохова. Под редакцией О.Ю. Атькова. Учебное пособие. М.: ООО Издательство «Эксмо», 2009.

от 2 300 ₽

Ангиография сосудов головного мозга, зрительного нерва и сетчатки позволяет определить область, в которой развивается атрофия.

Рентгенография черепа.

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

R03 | Рентгенография черепа – обязательная процедура при травмах головы. Метод позволяет обнаружить трещины костей черепа, болезни гипофиза, признаки синусита и гайморита. Также это исследование назначают при постоянной головной боли, частом головокружении, симптомах гормонального дисбаланса. Обычно для получения более полной информации делается два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекции.

2 650 ₽

МРТ головного мозга.

Магнитно-резонансная томография головного мозга

MRT01 | Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — это высокоточное исследование, позволяющее получать детальные изображения мозга и его структур без использования рентгеновского излучения. Исследование позволяет оценить состояние всех структур головного мозга (сосудов и оболочек, серого вещества, костей черепа и др.), обнаружить новообразования (опухоли, кисты, аневризмы), последствия травм, признаки воспаления или нарушения мозгового кровообращения. Исследование проводится взрослым и детям с 14 лет. При необходимости введения контрастного вещества исследование проводится только взрослым с 18 лет. В случае выполнения МРТ с контрастом, исследование проводится взрослым с 18 лет. Услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. В стоимость исследования входит запись на компакт-диск. При необходимости распечатывания изображений на пленке услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Список литературы Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Черепно-мозговая травма у детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс).

6 700 ₽

КТ глазных орбит, головного мозга и черепа.

Компьютерная томография глазницы

KT40 | КТ – основной метод диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей глазницы и глазного яблока; патологии слезных желез и зрительного нерва; воспалительных инфильтратов в глазнице. При подозрении на травмы и инородные тела глазницы КТ оказывается более информативным, чем МРТ, поскольку позволяет лучше визуализировать костные структуры.

5 650 ₽

Компьютерная томография головного мозга и черепа

KT31 | Данное исследование поможет сделать выводы о состоянии костей, кожи и подкожной клетчатки, сосудов черепа, зубов, челюстной системы, носа и придаточных пазух, глазниц и также обнаружить новообразования, последствия травм, воспалительные изменения в тканях мозга. В отличие от МРТ, КТ головного мозга чаще рекомендуют сделать при посттравматических головных болях и при заболеваниях ЛОР-органов.

5 650 ₽

В-сканирование – ультразвуковое исследование, которое выполняют при опухолях и отеках зрительного нерва.

Электрофизиологическое исследование глаз – ряд методик для исследования функций сетчатки, зрительного нерва и зрительного пути нейронов к соответствующим областям головного мозга.

Компьютерная периметрия позволяет определить, какой именно участок нерва пострадал.

Оптическая когерентная томография помогает оценить величину слоя нервных волокон.

Диагностика атрофии зрительного нерва Лебера.

Срок исполнения:

13 дней

Доступно на дому

Диагностика атрофии зрительного нерва Лебера, ч. м. митохондриальной и ядерной ДНК (Leber Hereditary Optic Neuropathy, detection of frequent mutations of mitochondrial and nuclear DNA)

№ 7610ДНКI | • Выявление патогенного варианта c.152A>G в гене DNAJC30, а также m.11778G>A, m.14484T>C, m.3243A>G, m.3460G>A, m.8344A>G, m.8993T>G в митохондриальном ДНК.
• Дифференциальный диагноз рассеянного склероза и оптиконейромиелита.

9 000 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+270 бонусов

Срок исполнения:

24 дня

Доступно на дому

Атрофия зрительного нерва Лебера, мтх-ДНК 12 ч.м.

№ 7109LEI | Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в митохондриальной ДНК с целью диагностики атрофии зрительного нерва Лебера – заболевания, характеризующегося двусторонним медленным снижением остроты центрального зрения.

20 035 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+601 бонус

Выявление генетических факторов, ответственных за развитие заболевания:

атрофия зрительного нерва с глухотой, поиск мутаций в «горячих» участках гена OPA1,

спиноцеребеллярные атаксии, частые формы, ч. м. (Spinocerebellar ataxias, rare types),

Срок исполнения:

13 дней

Доступно на дому

Спиноцеребеллярные атаксии, частые формы, ч. м. (Spinocerebellar ataxias, frequent types)

№ 77716 | Тест предназначен для диагностики частых форм спиноцеребеллярных атаксий – группы наследственных нейродегенеративных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей мозжечковой атаксией, глазодвигательными нарушениями, а также большим разнообразием других неврологических аномалий, включая ретинопатию и атрофию зрительного нерва, периферической нейропатией, экстрапирамидальными симптомами и когнитивной дисфункцией.

9 920 ₽Взятие биоматериала +310 ₽

+298 бонусов

метилглутаконовая ацидурия, OPA3 м.

К каким врачам обращаться

Важно вовремя обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту) для осмотра и проведения комплексной диагностики и лечения.

Показания для консультации узких специалистов:

терапевта – для оценки общего состояния организма;
кардиолога – при высоком артериальном давлении;
невролога – для исключения заболеваний центральной нервной системы и уточнения зоны поражения зрительных путей;
нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для опухолевых образований головного мозга;
ревматолога – при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
сосудистого хирурга – при наличии признаков окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии;
эндокринолога – при наличии сахарного диабета;
отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухах.

Лечение атрофии зрительного нерва

При лечении атрофии зрительного нерва применяют медикаментозные, аппаратные и хирургические методы. Как правило, требуется комплексный подход.

Лечение основного заболевания, ставшего причиной развития атрофии зрительного нерва, направлено на устранение воспаления, интоксикации, инфекции, сердечно-сосудистой патологии и т.д.

Главная задача медикаментозного лечения – усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного нерва, стимуляция жизнедеятельности сохранившихся нервных волокон. Основные группы препаратов:

препараты, действие которых направлено на снятие воспаления и устранение отека;
сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови;
сосудорасширяющие средства;
противосклеротические препараты;
ангиопротекторы;
антиоксиданты;
диуретики (мочегонные);
ноотропные препараты;
нейропротекторные препараты, направленные на улучшение трофики нерва.

Местное лечение предполагает локальное использование антибактериальных и противовоспалительных препаратов, которые вводят под конъюнктиву либо заглазничное пространство методом капельного вливания или инъекций.

Переменное магнитное поле воздействует на зрительный нерв, улучшая его кровоснабжение, способствуя насыщению нервной ткани кислородом и активизируя обменные процессы.
Электростимуляция – воздействие тока на глазные мышцы, за счет чего улучшается их функция и устраняются последствия различных болезней органов зрения. Благодаря электростимуляции возрастает число функциональных связей между головным мозгом и глазным яблоком.

Ультразвуковая терапия стимулирует кровообращение и метаболические процессы зрительного нерва с помощью ультразвука.

Лекарственный электрофорез – воздействие на ткани глаза постоянного тока малой силы в сочетании с лекарственными препаратами для улучшения кровоснабжения и обменных процессов.

Кислородотерапия – насыщение кислородом тканей зрительного нерва для улучшения метаболических процессов.

Хирургическое лечение. Реваскуляризация заднего отдела глаза – хирургическая процедура, направленная на улучшение его кровоснабжения. Собственные ткани пациента (мышечные или склеральные лоскуты) или инородный трансплантат вводят через разрез конъюнктивы и склеры в пространство заднего сегмента глаза, где и находится зрительный нерв. Положительные результаты также отмечаются при имплантации донорских тканей в зону зрительного нерва. При необходимости проводят удаление образований, которые давят на нерв.

Осложнения

Запущенная форма атрофии зрительного нерва плохо поддается лечению и может привести как к частичной потере зрения, так и к полной слепоте. Атрофия зрительного нерва – одна из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%). Среди инвалидов вследствие данного заболевания преобладают лица трудоспособного возраста (75%).

Профилактика атрофии зрительного нерва

Снизить риск атрофии зрительного нерва помогает своевременное лечение инфекционных, эндокринных, сосудистых и воспалительных заболеваний, поскольку некоторые из них могут стать причиной развития патологии зрительного нерва.

В случаях травмы глаза или попадании инородного тела рекомендуется промыть глаз водой. Если инородное тело не извлекается после обильного промывания или есть подозрение, что остались какие-либо повреждения, то нужно наложить стерильную повязку и обратиться за медицинской помощью. Нельзя самостоятельно использовать глазные мази, капли и другие лекарства.

При наличии в анамнезе заболеваний глаз, центральной нервной системы, инфекционных, вирусных, эндокринных заболеваний, а также травм глаза и головы следует регулярно посещать офтальмолога (не реже 1 раза в год).

Необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу в случае появления таких симптомов, как снижение остроты зрения, затуманивание или затемнение сегментов в поле зрения, боль во время движения глаз, потеря или снижение яркости, насыщенности или контрастности цветов, повышенная чувствительность к свету, нарушение фокуса и раздвоение предметов.

Источники:

Дракон А.К., Косова Дж.В., Шелудченко В.М., Корчажкина Н.Б. Современные способы терапии различных форм атрофии зрительного нерва // Вестник офтальмологии. – 2021;137(5 2):340 345. Doi: 10.17116/oftalma2021137052340
Кудашкина Е.Ю. Современные методы исследования оптических нейропатий различного генеза // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2018. – № 3(22). – Т. 2. – С. 103-107.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.