Ощущение песка в глазах

Ощущением песка в глазах сопровождается любое раздражение слизистой оболочки глаза и роговицы. Слизистая оболочка глаза покрыта тончайшей пленкой – эпителием, который в области радужки переходит на роговицу.

Субъективное состояние дискомфорта пациенты описывают по-разному: ощущение песка в глазах, чувства жжения, пощипывания, сухости, попадания инородного тела. Внешние признаки, сопровождающие эти ощущения, не отличаются спецификой и, как правило, включают покраснение склеры, конъюнктивы, светобоязнь, боль и слезотечение. В некоторых случаях можно отметить утолщение века и выделения из глаза.

Ощущение песка в глазах может возникать по разным причинам. В первую очередь следует исключить попадание в глаз инородного тела (насекомого, соринки, кусочка стружки или окалины на производстве). Боль и ощущение инородного тела возникают резко, их причина не вызывает сомнения. При этом ощущение песка в глазах может сохраняться длительное время.

Воспалительные и инфекционные заболевания глаз также дают симптомы рези и ощущения песка. Так, блефарит – воспаление век, преимущественно инфекционного или аллергического происхождения, – сопровождается зудом, болезненностью и светобоязнью. Воспаление может вызвать закупорку слезных протоков и нарушение слезоотделения. При стафилококковой инфекции в основании ресниц скапливаются сухие чешуйки, после удаления которых могут оставаться язвочки. Если при этом ресницы заворачиваются внутрь, они травмируют слизистую оболочку и роговицу, вызывая еще большее раздражение. При несвоевременном и неэффективном лечении блефарит может давать тяжелые осложнения в виде кератита (поражение роговицы глаза) и конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаза). При воспалении волосяного мешочка и сальной железы у корня ресниц развивается ячмень. При этом в области края века образуется припухлость, надавливание на которую сопровождается болью, а при движении глазного яблока возникает ощущение инородного тела. Кожа и конъюнктива в этой области краснеют. Через день-два на этом месте формируется гнойник, который через несколько дней вскрывается с излитием гнойного содержимого.

как осложнение блефарита или самостоятельное инфекционное заболевание также имеет симптомы воспаления глаза: покраснение и отек слизистой оболочки, зуд, болезненность, ощущение инородного тела или песка в глазах. В конъюнктивальном мешке скапливается слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Природа конъюнктивита может быть различной: инфекционной (вирусной, грибковой и бактериальной) и аллергической. Нельзя допускать перехода заболевания в хроническую форму, которая может стать причиной потери зрения.

Помимо воспалительных и инфекционных заболеваний глаз ощущение песка возникает при обширной группе состояний, которые объединяются термином «синдром сухого глаза». Воспаление, которое развивается из-за снижения выработки слезной жидкости, приводит к поражению нервных окончаний в области глаза и болевым ощущениям даже при незначительных воздействиях раздражающих факторов. Иногда у женщин в климактерическом периоде или при недостаточности функции яичников развивается синдром Съёгрена (или Шегрена) – синдром сухого глаза – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слезные, потовые, сальные и слюнные железы. Сначала возникает чувство сухости в глазах, затем появляются зуд, жжение и светобоязнь. Конъюнктива глаза краснеет, в конъюнктивальной полости скапливается вязкое слизистое содержимое. Роговая оболочка постепенно мутнеет.

В наше время жалоба на сухость и вызванное ею раздражение слизистой оболочки глаз наиболее распространена среди офисных работников, чья деятельность связана с работой за компьютером. При ношении контактных линз сухость глаз, резь и ощущение песка указывают на необходимость коррекции режима ношения линз и их обработки. В противном случае постоянная сухость глаз может привести к осложнениям и нарушениям функций зрения. Из-за плотного контакта с роговицей линзы могут отрицательно влиять на эпителий, вызывая его дистрофию. Кроме того, при длительном ношении линз меняется состав слезной пленки, в ней увеличивается содержание продуктов распада и снижается рН. В комплексе эти факторы сказываются не только на качестве слезной жидкости, но и на состоянии мейбомиевых желез, которые продуцируют жировой компонент слез. Сухость глаз может появляться после сна и постепенно нарастать в течение дня. Это может быть обусловлено лагофтальмом – неполным смыканием век. Причиной лагофтальма являются либо дефекты век (врожденные и приобретенные), либо нарушение нервной регуляции мышц, смыкающих веки. Последняя патология развивается чаще всего из-за неврита лицевого нерва. Лагофтальм может возникать или на одном, или на двух глазах одновременно. При этом невозможность сомкнуть веки во время сна приводит к иссушению слизистой оболочки и ее раздражению.

Синдром сухого глаза, который сопровождается ощущением песка, возникает и при приеме некоторых лекарственных препаратов. В частности, пересыхание слизистой оболочки глаза вызывает прием антигистаминных и противозачаточных средств.

Учитывая, что ощущение песка в глазах может возникать при раздражении слизистой оболочки инородным телом, в первую очередь необходимо тщательно осмотреть конъюнктиву и роговицу с помощью офтальмоскопа. При наличии инородных тел уточняют их локализацию с помощью диафаноскопии и биомикроскопии. Во многих случаях заболевания глаз воспалительного характера – это последствие инфекционных заболеваний, поэтому необходимо выполнить клинический анализ крови, анализ на инфекции, передаваемые половым путем.

В ряде случаев показаны исследования методами КТ и МРТ.  Проводится визометрия (исследование остроты зрения), биомикроскопия, иногда флюоресцеиновый тест. Для определения инфекционного агента можно выполнить соскоб с роговицы. Иногда требуется провести анализ методом полимеразной цепной реакции.

В некоторых случаях назначают компьютерную периметрию для изучения структур глазного яблока. Конъюнктивит выявляется при осмотре на щелевой лампе. Для подтверждения диагноза проводят соскоб с конъюнктивы  для микроскопии и посева для идентификации возбудителя.

 
При подозрении на вирусную природу необходимы иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализы.

 
Иммунофлуоресцентный анализ показан также при рубцевании конъюнктивы для выявления аутоиммунной природы заболевания и воспаления радужной оболочки. Ультразвуковое исследование позволяет выявить морфологические изменения в глазах.

Для подтверждения диагноза болезни Шегрена проводят пробу Ширмера, которая показывает активность слезных желез.

При появлении жалоб на сухость, жжение и ощущение песка в глазах необходимо срочно посетить офтальмолога, который может направить на дообследование к эндокринологу, ревматологу и т. д.

Эффективное лечение глазных заболеваний возможно только после диагностики патологического процесса, без нее возможно развитие серьезных осложнений, включая потерю зрения.

Внезапное возникновение боли, чувства инородного тела, жжения в глазах может быть признаком травматического повреждения глаза, поэтому необходимо прикрыть глаз чистой салфеткой и пойти на прием к офтальмологу. Длительное дискомфортное ощущение сухости глаз, песка в глазах говорит о нарушении слезопродукции и раздражении глаз. В первую очередь нужно пересмотреть режим основной деятельности, особенно если она связана с работой на компьютере. Необходимы перерывы через каждые 15 минут работы и гимнастика для глаз. Следует стараться почаще моргать.

1. Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая». Разраб.: Ассоциация врачей-офтальмологов. – 2024.
2. Полунина Е.Г., Алиева А.Э. Современные возможности терапии дисфункции мейбомиевых желез: практические рекомендации. Клиническая офтальмология. 2013;13(1):31-32.
3. Трушенко Н. Что надо знать каждому о пыльцевой аллергии. Астма и аллергия. 2014;1:21-22.
4. Ярцев В.Д. Возможности применения офтальмологической гепариновой мази в качестве слезозамещающего средства. Клиническая офтальмология. 2018;3:129-133. DOI: 10.21689/2311-7729-2018-18-3-129-133