Герминогенные опухоли: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Герминогенные опухоли – это группа новообразований, происходящих из первичных половых клеток человеческого эмбриона, из которых в норме формируются сперматозоиды и яйцеклетки. Термин «герминогенный» означает – «произошедший из зародышевых клеток». При зачатии сначала в полости матки формируется плодное яйцо, которое сменяется желточным мешком. Желточный мешок — это внезародышевая структура, которая играет важную роль в развитии эмбриона, обеспечивает его питательными веществами, и, кроме того, способствует развитию желудочно-кишечной и репродуктивной систем плода. В желточном мешке формируются герминогенные клетки, из которых в дальнейшем развиваются яички и яичники. Герминогенные клетки перемещаются из желточного мешка в эмбрион, где они делятся и растут. Эти процессы очень важны для формирования будущих половых органов, а нарушения миграции клеток, процессов их деления и роста, могут привести к развитию герминогенных опухолей. Если перемещение происходит неправильно, клетки могут «задержаться» в любом месте на пути следования и вызвать там развитие опухолевого процесса.
Герминогенные опухоли составляют 2-3% от всех злокачественных новообразований у детей и взрослых, но среди лиц подросткового и молодого возраста их доля достигает 7-15%. Выделяют два пика заболеваемости – у детей 1-5 лет и у подростков и молодых взрослых 15-35 лет, причем представители мужского пола болеют чаще, чем женщины.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Герминогенные опухоли яичников являются редкой патологией (2–3% всех злокачественных опухолей яичников), обычно их диагностируют у девочек подросткового возраста и молодых женщин (16–20 лет), но описаны случаи их обнаружения в диапазоне от 6 до 46 лет.
Для детей до года характерны опухоли, которые часто располагаются в крестцово-копчиковой области (20%) и головном мозге (20%). К редким локализациям относятся средостение, забрюшинное пространство, урогенитальный тракт, носоглотка, влагалище, мочевой пузырь, печень. Опухоли могут метастазировать в лимфатические узлы, легкие и печень.
Причины появления герминогенных опухолей
Причина герминогенных опухолей до сих пор четко не установлена. Считается, что у мужчин повышать риск этих новообразований могут: экзогенная гиперэстрогения – повышение женских половых гормонов (на фоне позднего токсикоза или при поступлении с пищей фитоэстрогенов), крипторхизм – неопущение яичка в мошонку (риск возрастает в 5–10 раз), бесплодие (риск возрастает в 10–20 раз), наличие герминогенной опухоли у родственника 1-й степени родства (риск возрастает в 5–10 раз).
Классификация герминогенных опухолей
Герминогенные опухоли различаются по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Гистологическая (по типу ткани, формирующей опухоль) ВОЗ выделяет следующие виды герминогенных опухолей:
- тератома,
- герминома (семинома яичка, дисгерминома яичника),
- опухоль желточного мешка,
- эмбриональная карцинома,
- хориокарцинома.
Внегонадные герминогенные опухоли (опухоли, которые находятся вне половых желез) классифицируются по международной классификации TNM, где T (tumor) отображает величину и распространение первичной опухоли, N (noduli) – поражение регионарных лимфоузлов (ЛУ), M (metastasis) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Для опухоли яичника применяют классификацию по стадиям FIGO:
I – опухоль в пределах яичника или фаллопиевых труб;
II – поражение одного или обоих яичников с распространением в малый таз или по брюшине;
III – поражение одного или обоих яичников с метастазами за пределами малого таза и/или метастатическим поражением забрюшинных лимфоузлов;
IV – отдаленные метастазы.
Для опухоли яичка применяют классификацию по стадиям LUGANO:
I – локализованная опухоль;
II – распространение метастазов в поддиафрагмальные лимфоузлы;
III – распространение метастазов в наддиафрагмальные лимфоузлы или отдаленные метастазы опухоли.
Симптомы герминогенных опухолей
В клинической картине герминогенных опухолей выделяют неспецифические симптомы, такие как слабость, усталость, потеря веса без очевидных причин, лихорадка, ночная потливость, а также симптомы, связанные с локализацией опухоли в том или ином месте. При опухолях яичек или яичников пациенты испытывают боль внизу живота или в области таза, которая может быть постоянной или периодической и нередко усиливается при физической активности. Если процесс затрагивает семенники, то яичко увеличивается, может менять свою форму, в нем прощупывается твердое узловое образование, напоминающее хрящ, как правило, безболезненное. Опухоль яичника сопровождается его увеличением, гормональными нарушениями, проявляющимися изменениями менструального цикла, гирсутизмом (избыточным ростом волос по мужскому типу, например, на лице). Увеличиваются лимфоузлы, находящиеся рядом.
Отдаленные метастазы дают собственные симптомы, зависящие от их локализации в организме.
Диагностика герминогенных опухолей
Постановка диагноза осуществляется на основании оценки жалоб и анамнеза пациента, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, а также изучения биопсийного материала.
При подозрении на наличие новообразования из лабораторных исследований рекомендовано провести:
- общий клинический анализ крови развернутый;
