Норовирусная инфекция

Норовирусная инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Норовирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое норовирусами, которое характеризуется преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта.

Норовирус (Norovirus) – это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Caliciviridae и приводящий к возникновению желудочно-кишечной инфекции в форме острого гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации. Норовирусы названы в честь исходного штамма «вируса Норволк», который в 1968 году вызвал вспышку острого гастроэнтерита среди детей в начальной школе в городе Норволке, штат Огайо.

Они устойчивы к замораживанию, нагреванию, действию некоторых дезинфицирующих средств (этанола, эфира, жирорастворителей) и ультрафиолетовому излучению. Вирусы перестают быть активными при рН 3,0–5,0, воздействии температуры выше 60°C и обработке 0,1–0,5% раствора хлорамина (в зависимости от уровня загрязнения).

Норовирусы активны в течение всего года с типичным подъемом заболеваемости в осенне-зимний период. Они обладают высокой контагиозностью (заразностью), легко передаваясь от человека к человеку. Поражают людей всех возрастов, но особенно опасны для детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя большинство заболевших выздоравливают в течение 24-48 часов, норовирусы становятся причиной смерти одного из 110 тыс. заболевших.

Источник инфекции – человек, выделяющий норовирус в течение 3 недель и более после инфицирования. Пик выделения норовируса приходится на острый период болезни –достаточно всего нескольких вирусных частиц для развития заболевания.

Заражение может произойти при контакте с больными или носителями норовируса, а также при употреблении воды и пищи, контаминированной (зараженной) норовирусами. Носительство норовирусов может быть реконвалесцентным (после перенесенной инфекции) и транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей).

Во внешнюю среду норовирусы выделяются с фекалиями и рвотными массами. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт через рот.

Фекально-оральный механизм передачи инфекции реализуется:

• при употреблении пищи (особенно моллюсков, фруктов, зелени, овощей);
• через загрязненную воду (во время купания в закрытых и открытых водоемах, загрязненных сточными водами).

Контактно-бытовой путь осуществляется:

• через контаминированные поверхности (предметы быта, игрушки, посуду, дверные ручки, клавиатуру компьютеров, пульты дистанционного управления и др.);
• при прямом контакте с больным человеком.

Воздушно-капельный путь передачи норовируса осуществляется, когда вирусные частицы, образующиеся при рвоте и диарее, попадают в воздух и загрязняют окружающие поверхности и предметы. Это способствует очень быстрому распространению инфекции в местах скопления большого числа людей и закрытых коллективах (школах, детских садах, больницах, местах общественного питания, гостиницах и др.).

Попадая в организм человека, норовирусы нарушают моторную функцию желудка. Патологический процесс связан с поражением энтероцитов тонкой кишки, что приводит к нарушению всасывания воды, электролитов, углеводов и снижению функциональной активности некоторых ферментов. В ответ на инфицирование норовирусом в организме развивается иммунный ответ.

Замечено, что люди с I группой крови болеют чаще, а лица с III и IV группой менее восприимчивы к норовирусам. Группа крови определяется наличием или отсутствием специфических антигенов на поверхности эритроцитов. Эти антигены являются своеобразным ключом, который мешает норовирусу проникнуть внутрь клетки. У людей с I группой крови (0) таких антигенов нет, а у людей со II (A), III (B) и IV (AB) группами крови они присутствуют в различных комбинациях.

Классификация норовирусов основана на их генетических, структурных и биологических характеристиках. Эти вирусы относятся к семейству Caliciviridae (калицивирусы), роду Calicivirus, объединяющему большую группу сходных по морфологии и отличных по антигенным свойствам, содержащих однонитчатую РНК вирусов – «маленькие округлые вирусы». Диаметр вирусных частиц составляет 27 нм.

По современной классификации норовирусы разделяются на 7 геногрупп (GI, GII, GIII, GIV, GV, GVI, GVII), которые объединяют многочисленные кластеры вирусов. Генотипы норовирусов в свою очередь разделяются на субгенотипы или геноварианты.

Для человека патогенны только GI, GII, GIV генотипы, причем генотип GII встречается в 10 раз чаще остальных. Норовирусы из геногруппы II, генотип 4 (сокращенно GII.4) составляют подавляющее число вспышек гастроэнтерита по всему миру.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом имеет шифр A08.1.

Выделяют следующие формы заболевания:

• типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство);
• моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями);
• легкое течение; среднетяжелое; тяжелое.

Инкубационный период при норовирусной инфекции составляет от нескольких часов до 1-3 суток (чаще 12-24 часа).

Для норовирусного гастроэнтерита характерна умеренная интоксикация, отмечается вялость, недомогание, снижение аппетита, у детей младшего возраста – беспокойство. Заболевание обычно начинается остро, температура часто поднимается до 38–39°С. Лихорадочная реакция может быть различной степени выраженности, но чаще непродолжительная.

Со стороны желудочно-кишечного тракта манифестируют симптомы, напоминающие пищевое отравление: многократная рвота в сочетании с болью в животе и метеоризмом. Однако примерно у половины пациентов диарея отсутствует или проявляется минимально. В первые сутки болезни стул может быть оформленным, затем становится кашицеобразным или жидким, на 3-4-й день стул снова нормализуется. Поражение ЖКТ может протекать в виде гастрита, гастроэнтерита, энтерита. Длительность рвоты составляет 1-2 дня, диареи колеблется от 1-2 дней до 3-4 дней.

Лабораторная диагностика:

Копрологическое исследование кала для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления.

Известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику терапии. Однако для ее понимания могут быть выполнены следующие исследования:

• определение антигенов норовирусов в образцах фекалий иммунохроматографическим методом;
• молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы;
• микробиологическое (культуральное) исследование кала/ректального мазка.

Проводят общий (клинический) развернутый анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов и общий (клинический) анализ мочи, которые информативны для выявления воспалительного процесса.

Для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания выполняют биохимический общетерапевтический анализ крови (уровни глюкозы, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, определение активности печеночных ферментов, амилазы, электролиты крови).

Инструментальные диагностические исследования обычно проводят для дифференциальной диагностики с с хирургической патологией.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией данных – для диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Норовирусная инфекция не имеет специфического лечения, так как против вируса нет эффективных противовирусных препаратов. Терапия направлена на устранение симптомов и предотвращение осложнений:

Регидратация (восполнение жидкости) подразумевает следующие действия:

• употребление большого количества жидкости (вода, растворы для пероральной регидратации, например, Регидрон);
• при тяжелой форме – внутривенное введение растворов.

Симптоматическое лечение:

• противорвотные препараты (по назначению врача);
• кишечные адсорбенты для снижения интоксикации;
• пробиотики.

Не следует применять препараты от диареи, снижающие тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями.

Диетотерапия:

• детям раннего возраста целесообразно сохранить естественное грудное вскармливание;
• детям раннего возраста, находящимся на искусственном вскармливании, при средней степени тяжести болезни можно давать безлактозные/низколактозные заменители грудного молока, кисломолочных смесей, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции – смесей на основе гидролиза белка, не содержащих лактозу (при наличии лактазной недостаточности);
• детям старше двух лет назначают щадящую диету.

Осложнения норовирусного гастроэнтерита делятся на специфические и неспецифические.

К специфическим осложнениям относят обезвоживание и его последствия: гиповолемический шок, кардиомиопатию, острую почечную и сердечно-сосудистую недостаточность, тромбозы, гепатит, панкреатит, поражение центральной нервной системы. У детей могут манифестировать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолиты, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у единичных пациентов, являются энцефалопатия, гемолитико-уремический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ДВС-синдром, доброкачественное воспаление печени.

Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием других присоединившихся заболеваний (инфекция мочевых путей, пневмония, отит).

На данный момент вакцины против норовирусов находятся в стадии разработки и испытаний.

Если вы подозреваете у себя или близких норовирусную инфекцию, важно соблюдать гигиенические правила, избегать контакта с другими людьми и своевременно обратиться к врачу для получения рекомендаций по лечению.

Основные меры предупреждения заболевания:

• регулярное мытье рук с мылом после посещения туалета или смены подгузника у ребенка, перед едой или приготовлением пищи;
• изоляция больных от здоровых людей до полного исчезновения симптомов.

Другие способы снизить риск заражения включают тщательное мытье фруктов и овощей, а также тщательную термическую обработку таких продуктов, как устрицы и другие моллюски. Кроме того, не готовьте еду для других членов семьи, пока вы больны и минимум в течение трех дней после выздоровления.

Потенциально загрязненные поверхности, одежду и постельное белье больного человека следует стирать с хлорсодержащим дезинфицирующим средством высокой концентрации или кипятить.

1. Хохлова Н.И., Капустин Д.В., Краснова Е.И., Извекова И.Я. Норовирусная инфекция (обзор литературы) // Журнал инфектологии. 2018;10(1):5-14.
2. Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей». Разраб.: Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням». – 2024.
3. Инфекционные болезни. Нац. рук-во. Краткое изд-е / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 848 с.
4. Детская гастроэнтерология. Нац. рук-во / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 864 с. DOI: 10.33029/9704-6990-3-GAS-2022-1-864.