Флебит

Флебит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Флебит – это воспалительное заболевание вен, которое поражает как поверхностные, так и глубокие вены. Чаще всего страдают вены верхних или нижних конечностей, но описаны случаи флебита головного мозга, воротной вены печени, полового члена.

Условия для воспаления вен создаются на фоне истончения их стенки и в результате расширения вен, поэтому одной из главных причин развития флебита является варикозное расширение вен – необратимое расширение и удлинение, вызванное патологическими изменениями стенок вен и клапанов.

Другие причины флебита:

• 
  
• инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные);аллергические реакции (например, на лекарственное вещество или материал катетера, через который вводят в вену лекарство);
• механическое или химическое повреждение сосудов.

Врачи выделяют факторы, которые повышают риск развития флебита – к ним относят: возраст пациента, ожирение, сахарный диабет, курение, которое ухудшает кровообращение. Женский пол также относят к факторам риска развития варикозного расширения вен и, как следствие, флебита: например, во время беременности патологическому расширению вен способствуют гормональные изменения в организме женщины, а также избыточное давление увеличивающейся матки на вены. Кроме того, на тонус сосудистой стенки влияют гормональные колебания во время менструального цикла и при климаксе (снижение в этот период уровня гормона эстрогена приводит к потере эластичности вен). Прием женщиной гормональных контрацептивов тоже повышает риск возникновения проблем с венами.

Постинъекционный флебит рассматривается как осложнение внутривенного введения препаратов. Риск его развития зависит от длительности катетеризации вены (более 72 часов), возраста пациента (старше 60 лет), пола пациента, приема гормональных контрацептивов, заболеваний свертывающей системы крови. Вызвать травму и воспаление вены может движение иглы или катетера, плохая фиксация катетера, частые инъекции. Некоторые препараты также могут стать триггером раздражения и последующего воспаления стенки сосуда.

Серьезную угрозу флебита представляет развитие инфекции, вызванное нарушением техники внутривенного введения препарата, использованием нестерильного инструментария или попаданием бактерий из соседних органов и тканей по кровотоку или лимфотоку.

По течению флебит подразделяют на острый и хронический.

По локализации воспалительного процесса:

• перифлебит – воспаление только наружного слоя сосуда;
• эндофлебит – воспаление внутреннего слоя стенки сосуда;
• панфлебит – воспаление распространяется на все оболочки сосуда

В зависимости от пораженных вен:

• флебит поверхностных вен – наименее опасное состояние, которое часто излечивается. Однако может осложняться тромбофлебитом (варикотромбофлебитом).
• флебит глубоких вен – серьезное заболевание, которое, как правило, осложняется тромбофлебитом – состоянием, при котором формируется тромб в венах и развивается воспалительная реакция венозной стенки, а также сопутствующее воспаление подкожной клетчатки и кожи.

В зависимости от причин, приведших к развитию воспаления вены, флебит можно разделить на механический, бактериальный, постинъекционный и химический.

Самым частым считается флебит вен нижних и верхних конечностей. При поверхностном флебите на коже появляется болезненное покраснение, повышается температура кожи в месте поражения, по ходу воспаленной вены иногда наблюдается уплотнение, а кожа вокруг него может отекать, чесаться, пульсировать или жечь. Некоторые пациенты жалуются на распирание и напряжение в пораженной конечности. Симптомы усиливаются, когда нога опущена (особенно утром, когда человек встает после сна). Может наблюдаться субфебрильная температура (до 38^оС), слабость, недомогание.

Флебит глубоких вен сопровождается теми же симптомами, хотя иногда клинические проявления отсутствуют. Могут возникать боль и отек всей конечности.

Хронический флебит нередко протекает бессимптомно, проявляя себя только в периоды обострения.

Для постановки диагноза врач может рекомендовать следующие лабораторные исследования:

• общий (клинический) анализ крови;

Обязательно выполняют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. Врач оценивает состояние сосудистой стенки и просвета вен, наличие тромбов и их характер.

Диагностикой и лечением флебита занимаются хирурги-флебологи специализирующиеся на болезнях сосудов.

На ранних стадиях заболевания назначают консервативное лечение – препараты, разжижающие кровь, снимающие воспаление и боль, применяют физиотерапевтические методы, локально (на пораженную область) назначают мази или гели с гепарином.

Улучшить кровоток, облегчить боль и снять отеки помогает ношение компрессионных носков-чулок.

Развитие тромбоза требует более серьезного лечения препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами) или оперативного вмешательства.

При гнойном тромбофлебите пациента госпитализируют в стационар, где проводят антибактериальную терапию.

Если у пациента развился флебит или тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей (рук) вследствие установки периферического внутривенного катетера, то внутривенное введение прекращается, а катетер удаляют. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, руку держат в приподнятом положении, накладывают холодный компресс.

Самое главное осложнение флебита – это тромбоз вены, опасность которого заключается в возможности распространения тромба из поверхностных вен в глубокие с развитием тромбоза глубоких вен, и тромбоэмболии легочной артерии – потенциально угрожающего жизни состояния. При тромбоэмболии легочной артерии тромб отрывается и попадает с током крови в легочную артерию, где может вызвать закупорку. В результате нарушается кровоснабжение легких, развивается некроз. В тяжелых случаях тромбоэмболия легочной артерии может привести к гибели пациента.

Исходом варикозной болезни нижних конечностей и флебита также становится развитие хронической венозной недостаточности с нарушением венозного оттока в нижних конечностях.

Профилактикой развития флебита служит в первую очередь предотвращение развития варикозного расширения вен нижних конечностей. С этой целью рекомендовано отказаться от посещения бань, саун, не злоупотреблять горячими ваннами, ограничить длительность пребывания на солнце. Не рекомендовано носить обтягивающую одежду, носки и чулки с тугими резинками, сдавливающими вены, каблуки выше 4 см. Снижению риска флебита способствует поддержание нормальной массы тела, занятия лечебной физкультурой и ходьбой, в то время как виды спорта, связанные с большой статической нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, бодибилдинг) увеличивают риск развития заболеваний вен.

Снизить риск развития флебит поможет отказ от курения и употребления алкоголя.

При длительном нахождении в сидячем положении или при стоянии на ногах рекомендовано периодически делать разминку – вращать стопами, шагать на месте, менять положение ног. Вечером после рабочего дня полезно держать ноги в приподнятом положении. По рекомендации врача могут быть назначены препараты для улучшения микроциркуляции и повышения тонуса венозной стенки.

1. Клинические рекомендации. «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов». Разраб.: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Ассоциация флебологов России, Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению, Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии. – 2024.
2. Леонтьев Л. Д. Варикозное расширение вен нижних конечностей: анатомия, диагностика, классификация и методы лечения (обзор литературы / Л. Д. Леонтьев, А. П. Архипова // Тенденции развития науки и образования. – 2023. – № 103-6. – С. 24-35.