Параметрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Параметрит – это воспалительное заболевание параметрия (соединительной ткани, окружающей со всех сторон матку), которое чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. Причем пик заболеваемости (до 15% всех случаев) приходится на возраст 17-28 лет, что, видимо, может быть связано с сексуальной активностью и пренебрежением барьерной контрацепцией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется 448 млн новых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний).
Причины появления параметрита
Как правило, параметрит развивается из-за восходящей инфекции из нижних отделов половых путей. Кроме того, возбудители заболевания могут проникать в параметрий из первичного очага с током крови или лимфы (гематогенным и лимфогенным путем).
Среди условно-патогенных неспецифических возбудителей параметрит могут вызывать:
- энтеробактерии (например, кишечная палочка);
- стафилококки;
- стрептококки;
- бактероиды и др.
Патогенные микроорганизмы и условно-патогенные (в случае интенсивного роста их колонии) ослабляют иммунную систему человека, развивается воспалительный процесс, который имеет тенденцию к хронизации, а в редких случаях приобретает аутоиммунный характер.
Факторы риска развития параметрита:
- осложнения после травматичных родов (постродовой параметрит);
- эндометрит, аднексит, эндоцервицит, кольпит и другие заболевания женских половых органов в анамнезе;
- гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции;
- введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель, особенно на фоне воспалительного процесса во влагалище;
- частая смена половых партнеров при отсутствии барьерной контрацепции;
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), у пациентки или ее партнера в анамнезе.
Классификация параметрита
По клиническому течению:
- острый параметрит – с выраженной и быстро развивающейся клинической симптоматикой, риском развития абсцесса при отсутствии лечения;
- хронический параметрит – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней; развивается как следствие недолеченного острого процесса или при длительном воздействии инфекционного агента. Симптомы менее выражены. Хроническое воспаление нередко приводит к спайкам в органах малого таза.
По локализации воспалительного процесса параметрит бывает:
- передним, когда воспалительный процесс охватывает соединительную ткань передней стенки матки, вблизи мочевого пузыря. Эта форма сопровождается болезненностью внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании и возможными нарушениями его частоты, что связано с большим объемом инфильтрата, который давит на мочевой пузырь;
- задним, когда очаг воспаления клетчатки расположен между прямой кишкой и маткой. Пациентки часто жалуются на боли в пояснице, тяжесть в области таза и запоры. В некоторых случаях болевые ощущения при заднем параметрите могут распространяться на прямую кишку;
- боковым (самая частая форма параметрита) – поражается клетчатка между листками широких маточных связок, что может приводить к воспалению и отеку связочного аппарата, значительному ограничению подвижности матки. Боль может распространяться в бедро, паховую область или поясницу.
Параметрит также принято делить на стадии развития:
- инфильтрация;
- появления экссудата;
- уплотнение экссудата.
Симптомы параметрита
К самому раннему симптому параметрита относится тянущая боль в нижней части живота, которая может отдавать в пах, поясницу, крестец или копчик.
Другие клинические проявления:
- слизисто-гнойные выделения из влагалища в сочетании с воспалением шейки и тела матки;
- аномальные маточные кровотечения;
- диспареуния (болевые ощущения в области половых органов и малого таза, возникающие во время полового акта).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В ряде случаев может наблюдаться лихорадка, озноб, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации.
Диагностика параметрита
Для диагностики параметрита важное значение имеют тщательный сбор анамнеза, проведение физикального обследования, которое включает оценку состояния кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела, пальпацию живота, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование (в случае острого параметрита влагалищное исследование и осмотр шейки матки могут быть затруднены).
Лабораторные исследования
Общий анализ крови: оценка уровня лейкоцитов, СОЭ, гемоглобина (признаки воспаления или анемии).
