Параметрит

Параметрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Параметрит – это воспалительное заболевание параметрия (соединительной ткани, окружающей со всех сторон матку), которое чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. Причем пик заболеваемости (до 15% всех случаев) приходится на возраст 17-28 лет, что, видимо, может быть связано с сексуальной активностью и пренебрежением барьерной контрацепцией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется 448 млн новых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний).

Как правило, параметрит развивается из-за восходящей инфекции из нижних отделов половых путей. Кроме того, возбудители заболевания могут проникать в параметрий из первичного очага с током крови или лимфы (гематогенным и лимфогенным путем).

Среди условно-патогенных неспецифических возбудителей параметрит могут вызывать:

• энтеробактерии (например, кишечная палочка);
• стафилококки;
• стрептококки;
• бактероиды и др.

Патогенные микроорганизмы и условно-патогенные (в случае интенсивного роста их колонии) ослабляют иммунную систему человека, развивается воспалительный процесс, который имеет тенденцию к хронизации, а в редких случаях приобретает аутоиммунный характер.

Факторы риска развития параметрита:

• осложнения после травматичных родов (постродовой параметрит);
• эндометрит, аднексит, эндоцервицит, кольпит и другие заболевания женских половых органов в анамнезе;
• гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции;
• введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель, особенно на фоне воспалительного процесса во влагалище;
• частая смена половых партнеров при отсутствии барьерной контрацепции;
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), у пациентки или ее партнера в анамнезе.

По клиническому течению:

• острый параметрит – с выраженной и быстро развивающейся клинической симптоматикой, риском развития абсцесса при отсутствии лечения;
• хронический параметрит – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней; развивается как следствие недолеченного острого процесса или при длительном воздействии инфекционного агента. Симптомы менее выражены. Хроническое воспаление нередко приводит к спайкам в органах малого таза.

По локализации воспалительного процесса параметрит бывает:

• передним, когда воспалительный процесс охватывает соединительную ткань передней стенки матки, вблизи мочевого пузыря. Эта форма сопровождается болезненностью внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании и возможными нарушениями его частоты, что связано с большим объемом инфильтрата, который давит на мочевой пузырь;
• задним, когда очаг воспаления клетчатки расположен между прямой кишкой и маткой. Пациентки часто жалуются на боли в пояснице, тяжесть в области таза и запоры. В некоторых случаях болевые ощущения при заднем параметрите могут распространяться на прямую кишку;
• боковым (самая частая форма параметрита) – поражается клетчатка между листками широких маточных связок, что может приводить к воспалению и отеку связочного аппарата, значительному ограничению подвижности матки. Боль может распространяться в бедро, паховую область или поясницу.

Параметрит также принято делить на стадии развития:

• инфильтрация;
• появления экссудата;
• уплотнение экссудата.

К самому раннему симптому параметрита относится тянущая боль в нижней части живота, которая может отдавать в пах, поясницу, крестец или копчик.

Другие клинические проявления:

• слизисто-гнойные выделения из влагалища в сочетании с воспалением шейки и тела матки;
• аномальные маточные кровотечения;
• диспареуния (болевые ощущения в области половых органов и малого таза, возникающие во время полового акта).

В ряде случаев может наблюдаться лихорадка, озноб, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации.

Для диагностики параметрита важное значение имеют тщательный сбор анамнеза, проведение физикального обследования, которое включает оценку состояния кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела, пальпацию живота, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование (в случае острого параметрита влагалищное исследование и осмотр шейки матки могут быть затруднены).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: оценка уровня лейкоцитов, СОЭ, гемоглобина (признаки воспаления или анемии).

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка).

Биохимический анализ крови.

Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ). 

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears) 

Посев отделяемого половых органов на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и минимальных ингибирующих концентраций 

Посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам

Посев отделяемого половых органов на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам 

ПЦР-диагностика из уретры и цервикального канала на условно-патогенную и патогенную флору.

Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта 

Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта 

Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma hominis, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта 

ИНБИОФЛОР. Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта. 

Инструментальная диагностика

• УЗИ органов малого таза.

Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, пельвиоперитонитом, эндометриозом и другими воспалительными заболеваниями матки.

Диагностикой и лечением параметрита занимается врач-гинеколог.

Важным компонентом в лечении параметрита является назначение антибактериальных препаратов. До получения результатов микробиологического исследования применяют антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов лабораторных анализов на чувствительность к антибиотикам терапию при необходимости корректируют. Продолжительность терапии составляет 10-14 дней.

В качестве симптоматической терапии применяют витамины, противовоспалительные и обезболивающие препараты, проводится десенсибилизирующая терапия антигистаминные препаратами. Инфузионную терапию проводят для коррекции электролитного обмена, также вводятся плазмозамещающие и белковые препараты.

После разрешения инфильтрата пациентке назначают лечебную физкультуру, гинекологический массаж, УФ-облучение, ультравысокочастотную терапию с целью повышения эффективности процесса восстановления.

Если улучшения на фоне приема антибиотиков не наступают, то пациентку переводят в стационар, где может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные показания к хирургическому лечению:

• наличие гнойного образования;
• малая эффективность проводимой медикаментозной терапии.

Одними из наиболее распространенных осложнений при параметрите являются абсцессы (гнойные полости) в околоматочной клетчатке. Абсцессы развиваются при распространении инфекции в глубину тканей.

Перитонит может возникать при разрыве абсцесса либо при диффузном распространении инфекции.

Свищи и спайки формируются при гнойном воспалительном процессе.

При попадании инфекции в кровоток развивается системная воспалительная реакция — сепсис. Это одно из наиболее опасных осложнений.

В рамках профилактики параметрита рекомендованы:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• ранняя диагностика ИППП для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза (проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных женщин 25 лет и старше с повышенным риском заражения ИППП);
• применения методов барьерной контрацепции для снижения риска заражения ИППП;
• отказ от абортов.

1. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2024.
2. Гинекология: нац. рук-во / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 704 с.
3. Сенчукова С.Р., Пичигина А.К., Молодых О.П. Этиологическая структура воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин фертильного возраста в современных условиях // Современные проблемы науки и образования. — 2018. — № 5. — С. 69.