Гистоплазмоз

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гистоплазмоз – это глубокий микоз с преобладанием легочных форм. Ежегодно в мире регистрируют более 500 тыс. инфицированных гистоплазмозом людей. Заболевание считается эндемической инфекцией и встречается в США (в долинах рек Огайо и Миссисипи), в Латинской Америке, в странах Азии (Индии, КНР, Таиланде), описаны случаи гистоплазмоза в Южной Корее. Заболевание выявлено в некоторых африканских странах. Единичные случаи гистоплазмоза зарегистрированы в Испании, Италии, Германии, Турции. В России гистоплазмоз диагностируется редко, однако не исключены завозные случаи микоза.

Причины появления гистоплазмоза

Возбудитель гистоплазмоза – диморфный гриб Histoplasma capsulatum, который обитает в почве, зараженной выделениями птиц или летучих мышей. Причем почва, обогащенная экскрементами птиц и летучих мышей и высоким содержанием азота, обеспечивает обильный рост организма. Риск заразиться гистоплазмозом весьма велик в пещерах, где обитают летучие мыши. Кроме того, следует иметь в виду профессиональное воздействие: например, это касается тех, кто занимается сносом или строительством, которое подразумевает перемещение грунта, и любыми другими земляными работами. Путешественники, посещающие эндемичные районы, где обнаружен H. capsulatum, подвергаются риску развития инфекции. Установлены три биологических варианта этого гриба: H. capsulatum var. capsulatum, H. capsulatum var. Duboisii и H. capsulatum var. farciminosum.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Гриб Histoplasma capsulatum длительно сохраняется во влажной почве (до 6 недель) и в воде, но быстро погибает под влиянием различных дезинфицирующих препаратов.

Споры гриба попадают в бронхи и альвеолы воздушно-пылевым путем при вдыхании грибка с частицами содержащей его пыли. С током лимфы возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс. В легочной ткани и лимфатических узлах может наблюдаться изъязвление, реже – абсцесс.

Антигены гистоплазм проникают в кровь, что приводит к аллергической реакции и выработке специфических антител. На этом процесс может и закончиться, не давая выраженной симптоматики. В других же случаях наступает распространение гриба по всему организму с поражением многих органов. Процесс быстро прогрессирует и способен закончиться летальным исходом. В возникновении подобной формы большое значение имеет состояние иммунной системы. Такое течение, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Факторы риска тяжелого гистоплазмоза:

• возраст: младенческий или ≥ 55 лет;
• ослабленный T-клеточный иммунитет (например, у пациентов с ВИЧ/СПИД, после трансплантации органов или у больных, которые принимают иммунодепрессанты).

Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

Классификация гистоплазмоза

По клиническому течению выделяют:

• гистоплазмоз легких;
• внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС, органов зрения и др.);
• диссеминированный гистоплазмоз.

Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим.

Симптомы гистоплазмоза

Инкубационный период гистоплазмоза составляет 1-2 недели, иногда больше. В связи с воздушно-пылевым путем инфицирования наиболее часто поражаются легкие. Первичный внелегочный гистоплазмоз наблюдается очень редко, а поражения кожи, слизистых оболочек, кишечника, как правило, представляют собой проявления диссеминированного гистоплазмоза.

Лишь примерно у 20% больных заболевание сопровождается общими симптомами различной тяжести.

При легком варианте гистоплазмоза могут наблюдаться следующие симптомы:

• воспаление верхних дыхательных путей;
• субфебрильная температура;
• кашель;
• головная боль в течение недели.

В тяжелых случаях клинические проявления заболевания следующие:

• лихорадка ремиттирующего типа (наблюдающиеся в течение суток колебания температуры достигают 2°С и больше);
• озноб;
• повышенная потливость;
• кашель с гнойной мокротой, иногда с кровью;
• головная боль;
• слабость;
• отсутствие аппетита.

Тяжелые случаи острого гистоплазмоза легких наблюдаются во время вспышек инфекции в эндемических очагах.

Хроническая форма гистоплазмоза легких наблюдается, как правило, у пожилых пациентов с легочными заболеваниями в анамнезе и характеризуется:

• длительным лечением (1-2 года и более) с периодами обострений и ремиссий, напоминающих течение туберкулеза;
• значительной слабостью;
• кашлем;
• кровохарканьем (у трети пациентов);
• снижением веса тела.

Эта форма может переходить в диссеминированную (системную).

Клиническая картина острой стадии диссеминированного гистоплазмоза:

• высокая температура тела;
• сильное потоотделение;
• анемия;
• одышка;
• истощение;
• увеличение печени, селезенки и лимфоузлов.

У 20% больных диссеминированной формой гистоплазмоза обнаруживаются язвенное поражение слизистых оболочек рта и глотки, гортани, тонкого кишечника, абсцедирующие инфильтраты в подкожной клетчатке, язвенные поражения кожи лица и наружных половых органов.

Диагностика гистоплазмоза

Диагноз подтверждается выделением H. capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов.