Ru 
35890
Написано: 10.01.2023
Редактировалось: 15.07.2024
Определение
Эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызывающее боль и отек в области мошонки, обычно одностороннее. Часто эпидидимит сочетается с воспалением яичка – орхитом. В таких случаях говорят об эпидидимоорхите. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Симптомы, продолжающиеся более 3 месяцев, указывают на хроническое течение патологического процесса.
Эпидидимит может возникать в любом возрасте, но наибольшее число случаев регистрируются у мужчин 20–40 лет.
Причины эпидидимитаЗаболевание развивается преимущественно вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем из очагов гнойной инфекции (ангина, фурункул, гидраденит, пневмония и др.) или по семявыносящему протоку при наличии воспалительного процесса в уретре или предстательной железе.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Придаток яичка становится уплотненным, резко увеличивается за счет воспалительной инфильтрации и отека (вследствие сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов). Канальцы придатка расширены и заполнены слизисто-гнойным содержимым. Семявыносящий проток утолщен, инфильтрирован, просвет его сужен. В воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (диферентит и фуникулит).
Острый эпидидимит может быть вызван множеством различных патогенных микроорганизмов, а также возникать в результате нескольких неинфекционных причин.
У сексуально активных мужчин эпидидимит, как правило, наблюдается на фоне урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса, трихомониаза и др.). Кандидозная инфекция является редкой причиной эпидидимита. У ВИЧ-инфицированных пациентов эпидидимит может быть вызван сопутствующими инфекциями, такими как цитомегаловирус, сальмонеллез, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и микобактерии.
Причиной воспаления придатка яичка у лиц старше 35 лет может являться обратный заброс инфицированной мочи в семяизвергающий проток, что объясняется плохой проходимостью шейки мочевого пузыря вследствие разрастания и утолщения эпителиального слоя простаты.
Возможно развитие эпидидимита после инструментальных (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры) и эндоскопических (уретроцистоскопия) исследований, а также после перенесенной травмы органов мошонки. Среди неспецифических причин также встречаются перекрут яичка и вазорезекция.
У мальчиков до 14 лет наиболее частой причиной заболевания являются врожденные или приобретенные анатомические пороки, которые вызывают обратный ток мочи и ее попадание в семяизвергающий проток. У детей эпидидимит может возникнуть вследствие вирусной инфекции. В этой возрастной категории встречается развитие двустороннего васкулита придатка яичка при пурпуре Шенлейн-Геноха.
Неинфекционный острый эпидидимит может быть побочным эффектом приема лекарственного противоаритмического препарата амиодарона, а также следствием системного заболевания (например, саркоидоза, синдрома Бехчета). При этом воспалительный процесс обычно носит двусторонний характер.
Также имеются второстепенные факторы развития заболевания: переохлаждение, беспорядочные половые связи, отсутствие регулярной интимной гигиены, сидячий образ жизни, долгая езда на велосипеде.
Классификация заболевания
Клиническая классификация
- Специфический инфекционный эпидидимит:
- гонорейный,
- трихомонадный,
- туберкулезный.
- Неспецифический инфекционный эпидидимит:
- бактериальный,
- вирусный,
- микоплазменный,
- хламидийный.
- Некротически-инфекционный эпидидимит:
- перекрут и некроз привесков,
- неполный перекрут яичка.
- Гранулематозный (вызванный семенной гранулемой) эпидидимит.
- Посттравматический эпидидимит.
- Застойный эпидидимит.
- острый (серозный и гнойный);
- хронический;
- рецидивирующий.
Острый эпидидимит характеризуют следующие симптомы:
- боль с одной стороны мошонки, возникающая постепенно (в течение нескольких дней), отдающая в пах и боковую поверхность бедра, резко усиливающаяся во время движения;
- отечность и покраснение мошонки (кожа мошонки натянута и сглажена);
- частое и болезненное мочеиспускание при инфицировании нижних мочевыводящих путей;
- увеличение лимфатических узлов в области паха;
- инфекция может начинаться как уретрит – гнойные выделения из уретры предполагают инфекцию, передающуюся половым путем;
- дизурические расстройства (боль при мочеиспускании, болезненность и дискомфорт внизу живота, позывы или острая задержка мочеиспускания, ощущение переполненности мочевого пузыря).
- Системные симптомы (повышенная температура тела, лихорадка, озноб, общая слабость) чаще указывают на инфекционную причину заболевания.
- Флуктуирующий (изменчивый) отек или уплотнение ткани мошонки может свидетельствовать о реактивном гидроцеле (водянке оболочек яичка) или образовании абсцесса.
- Увеличенная или чувствительная предстательная железа может быть следствием фоновой обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.
От острой формы хроническая инфекция отличается отсутствием отека мошонки, сопровождается непостоянными ноющими болями, усиливающимися при ходьбе и физических нагрузках.
Диагностика эпидидимитаДиагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.
Лабораторные методы
- Окрашивание по Граму секрета из уретры для подтверждения уретрита.
