Орхит

Орхит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Орхитом называют воспалительный процесс в ткани одного или обоих яичек, вызванный вирусами, бактериями или травмой. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-38 лет, а реже всего болеют мальчики, не достигшие периода пубертата.

Врачи сходятся во мнении, что в большинстве случаев орхит развивается как осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрита, простатита, эпидидимита), когда бактериальная микрофлора попадает в ткань яичек с током крови.

Следующая по частоте встречаемости причина орхита – вирусное инфицирование (паротит, грипп, скарлатина, пневмония, ветряная оспа, бруцеллез и др.). Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей.

Наибольшее число случаев развития воспалительного процесса в ткани яичка наблюдается после паротита (свинки), а наименьшее – после вируса Коксаки, цитомегаловируса, аденовирусов.

Бактериальный орхит у детей может стать следствием врожденных аномалий, например, эктопии отверстия мочеточника, эктопии семявыносящего протока, дивертикула и др., а также функциональных нарушений (например, спазма наружного сфинктера уретры).

Инфекции, передающиеся половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады), способны вызвать развитие орхита у мужчин.

В редких случаях к орхиту приводит микобактерия туберкулеза, травма яичка, а также катетеризация мочевого пузыря и такие оперативные вмешательства, как литотрипсия, уретроцистоскопия и др., когда происходит нарушение целостности слизистой.

Кроме основных причин, вызывающих орхит, существует ряд факторов, увеличивающих риск заболевания. К ним относят сахарный диабет, ВИЧ, лучевую, гормональную и химиотерапию.

Принимая во внимание достаточно широкий спектр причин, способных вызвать воспалительный процесс в ткани яичка, можно говорить и о значимом числе возбудителей: стафилококки, хламидии, микоплазмы, синегнойные палочки, грибы Candida, уреаплазмы.

1. Специфический инфекционный орхит:

• гонорейный,
• трихомонадный,
• туберкулезный.

2. Неспецифический инфекционный орхит:

• бактериальный,
• вирусный,
• микоплазменный,
• хламидийный.

3. Некротически-инфекционный орхит:

• перекрут и некротизирование привесков яичек,
• неполный перекрут яичка,

4. Гранулематозный орхит, вызванный семенной гранулемой.

5. Травматический орхит.

6. Застойный орхит.

По течению различают острый орхит (серозный и гнойный), хронический орхит и рецидивирующий орхит.

Острый орхит

Острый орхит манифестирует болью в яичке, которая может иррадиировать в паховую область, поясницу и промежность. Мошонка со стороны патологического яичка сначала увеличивается из-за отека, а затем становится гиперемированной и горячей. Кроме того, наблюдаются неспецифические симптомы воспалительного процесса: слабость, повышение температуры тела до 39°С, потеря аппетита.

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

Хронический орхит

Хронический орхит развивается как осложнение острого орхита, хронического простатита, уретрита и везикулита. Хронический орхит может давать о себе знать небольшой болезненностью яичка при пальпации. При обострении больной ощущает боль во время ходьбы, кроме того, температура тела может подниматься до субфебрильных значений.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма;

• орхит на фоне вирусного паротита подтверждают с помощью определения антител класса IgM и антител класса IgG к вирусу эпидемического паротита.

Инструментальные исследования:

• УЗИ мочевыделительной системы и мошонки позволяет оценить состояние пораженного яичка, исключить другие патологии (опухоль, абсцесс, перекрут).

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

• для исключения инфекции, передающейся половым путем, пациентам, которые ведут половую жизнь, назначают анализ на гонококки и хламидии.

• в сомнительных случаях (при подозрении на наличие опухолевого процесса) выполняют магнитно-резонансную томографию мошонки и органов малого таза.

Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим эпидидимитом, туберкулезом яичка, опухолью яичка.

Лечением орхита занимается врач-уролог . При подозрении на новообразование яичка требуется консультация онколога .

Лечение острого орхита обычно проводится в домашних условиях и не требует госпитализации больного. Терапия направлена в первую очередь на заболевание, которое стало причиной воспалительного процесса в яичке. Наличие бактериальной инфекции подразумевает применение антибиотиков. Кроме того, могут быть назначены витамины и препараты, поддерживающие иммунитет. Физиотерапевтические процедуры очень эффективны, но их применяют только после стихания острого процесса.

Если орхит носит вирусную природу, то антибиотики не являются препаратами выбора и их применение нецелесообразно. Пациенту предлагают симптоматическую терапию: обезболивающие и жаропонижающие средства.

При обнаружении абсцесса требуется его вскрытие в условиях стационара.

Хронический орхит лечат с помощью длительной антибактериальной терапии и физиотерапевтических процедур, которые помогают снизить риск рецидива.

Воспаление яичка, вызванное инфекцией, передаваемой половым путем, подразумевает лечение не только самого пациента, но и его сексуального партнера. Назначают антибиотики широкого спектра действия курсом до 4 недель. Нестероидные противовоспалительные средства используют для снятия боли и воспаления.

Тяжелое течение орхита может осложняться абсцессом яичка и сепсисом.

Нарушение сперматогенеза и бесплодие развиваются после двустороннего орхита при отсутствии своевременного и корректного лечения.

Основой профилактики орхита врачи считают своевременное лечение острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. Кроме того, следует избегать травм промежности и переохлаждения.

Необходимо помнить, что орхит может стать осложнением после инфекций, передающихся половым путем, поэтому важно пользоваться барьерными контрацептивами и отказаться от случайных половых связей.

Мальчикам при отсутствии противопоказаний особенно важно вовремя ставить вакцины от эпидемического паротита.

1. Аккалиев М.Н. Острый орхоэпидидимит: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. – 2017. – 17 с.
2. Яровой С. Хромов Р. Карева Е. Посттравматический орхит: патогенез, тактика лечения, прогноз // Врач. – 2018; 29 (10): 3-8 . 
3. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни органов мошонки». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». – 2025.