Аспергиллез - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

21581

Написано: 31.08.2022 Редактировалось: 15.07.2024

Черепно-мозговая травма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате какого-либо внешнего воздействия.

Травма.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины черепно-мозговой травмы

На характер повреждений мягких тканей, костей черепа, мозга, их локализацию влияют размер повреждающего агента (предмета), его площадь и сила воздействия.

Различают три способа воздействия силы на голову:

компрессионный,
импрессионный,
инерционный (связанный с ускорением).

Травмы головы при компрессионном воздействии силы возникают при сдавлении головы между широкими твердыми поверхностями. При этом происходит размозжение и разрывы мягких тканей, образование многооскольчатого перелома свода и основания черепа, множественные разрывы оболочек и ранения мозговой ткани костными отломками или травмирующими предметами.

Импрессионные травмы возникают при воздействии, энергия которого полностью поглощается в месте силового контакта. При них не происходит инерционного смещения головы. Это воздействие приводит к местной деформации черепа, дырчатым, вдавленным, оскольчатым переломам, ранениям и очагам ушиба подлежащих отделов мозга.

Инерционное воздействие возникает при резком ускорении или торможении, например во время аварии транспортного средства, при которой происходит кивательное движение головы с элементами вращения в шейном отделе позвоночного столба и действием сил углового ускорения; падения из положения стоя.

Причина травмы.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация черепно-мозговой травмы

По биомеханике:

ударно-противоударная,
ускорения-замедления,
сочетанная.

По виду повреждения:

изолированная (отсутствие внечерепных повреждений),
сочетанная (наличие внечерепных повреждений),
комбинированная.

По характеру:

закрытая – повреждение костей черепа, мозга, его оболочек и сосудов, которые не проникают глубже тканей апоневроза (т.е. содержимое полости черепа не сообщается с внешней средой) или переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей и апоневроза.
открытая – повреждение костей черепа и головного мозга с проникающими под ткани апоневроза ранами либо переломами основания черепа, проходящими через придаточные пазухи носа или пирамиду височной кости, сопровождающимися кровотечением и ликвореей (из уха или носа).
непроникающая (твердая мозговая оболочка не повреждена),
проникающая (нарушается целостность твердой мозговой оболочки).

По тяжести:

легкая,
средней тяжести,
тяжелая.

Выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:

сотрясение головного мозга;
ушиб мозга (легкой степени; средней степени; тяжелый);
диффузное аксональное повреждение головного мозга;
сдавление мозга;
сдавление головы.

Симптомы черепно-мозговой травмы

В течении ЧМТ выделяют три периода:

острый (от 2 до 10 недель),
промежуточный (от 2 до 6 месяцев.),
отдаленный (при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при прогрессирующем течении – неограниченное время).

В состоянии пострадавшего с ЧМТ различают клинические фазы:

Фаза клинической компенсации (изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ, обнаруживаются чаще всего только инструментально).
Фаза клинической субкомпенсации (обнаруживаются элементы оглушения и различные очаговые неврологические симптомы).
Фаза умеренной клинической декомпенсации (отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии, нарастающие очаговые симптомы, появляется тенденция к нарушению жизненно важных функций).
Фаза грубой клинической декомпенсации (состояние больного тяжелое или крайне тяжелое, сознание и жизненно важные функции организма нарушены и становятся угрожающими).
Терминальная фаза (обычно необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций).

При всех формах черепно-мозговой травмы имеются расстройства сознания. Выделяют следующие градации состояния сознания:

ясное сознание (потеря ориентации не наблюдается, адекватность, активное внимание, развернутый речевой контакт),
оглушение умеренное (сонливость, замедленность осмысления и выполнения инструкций, негрубые ошибки ориентировки в месте и времени, контроль над функциями тазовых органов сохранен),
оглушение глубокое (преобладает состояние сна, речевой контакт затруднен, человек может ответить на вопросы односложно и выполнить простые команды, дезориентирован во времени и месте, контроль над функциями тазовых органов ослаблен),
сопор (глубокое угнетение сознания, сохранены реакции и открывание глаз на боль, резкий звук и другие раздражители, нарушен контроль над функциями тазовых органов),
кома, когда регистрируется состояние глубокого угнетения функций ЦНС с полной утратой сознания и расстройством жизненно важных функций.

При ЧМТ могут наблюдаться такие симптомы, как потеря сознания и памяти, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, повышение артериального давления, нарушения психики и речи, двигательные нарушения (вплоть до паралича), нарушения чувствительности, судороги.

Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуют его структурные изменения.

После травмы происходит непродолжительное выключение сознания. Больной может не помнить событий, предшествовавших травме, в момент травмы или сразу после нее. Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, побледнение и покраснение лица.

Может присутствовать болезненность при движении глазных яблок в стороны, боль в глазах при взгляде на яркий свет, легкая светобоязнь, исчезающие в течение первых 3-5 суток.

При ушибе головного мозга в зоне удара, противоудара или при переломах костей черепа повреждается мозговая ткань с обратимыми и необратимыми изменениями головного мозга. Отмечаются следующие симптомы:

общемозговые (изменение сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение),
оболочечные (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, Менделя и др.),
очаговые полушарные (парезы конечностей, афазия, экстрапирамидные нарушения мышечного тонуса и др.) и стволовые (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический нистагм, расхождение глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости, меняющийся мышечный тонус и др.).

Степень тяжести ушиба головного мозга зависит от выраженности изменений в мозговой ткани. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени.

Диффузное аксональное повреждение связано с образованием множественных очаговых кровоизлияний в стволовых и околожелудочковых структурах мозга, увеличением объема мозга вследствие его отека. Из тяжелой длительной комы пациент переходит в «вегетативное состояние», которое длится до многих месяцев.

Вегетативное состояние – это клиническое состояние, характеризующееся отсутствием у бодрствующего пациента признаков целенаправленного поведения, которое свидетельствовало бы об осознании пациентом собственной личности или окружающей действительности.

Сдавление головного мозга (вследствие внутричерепной гематомы, отека и др.) – это прогрессирующий патологический процесс, проявляющийся нарастанием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов, а также дислокацией головного мозга с развитием грубых нарушений жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности).

Сдавление головы – это вид травмы, встречающийся у пострадавших вследствие экстремальных ситуаций (катастрофы, землетрясения, обвала дома, завала в шахтах и др.), когда на голову последовательно воздействует динамическая (кратковременная) и статическая (длительная) механическая нагрузка. Возникают разной степени выраженности повреждения черепа, головного мозга и мягких тканей головы.

Диагностика черепно-мозговой травмы

Если состояние пострадавшего не требует экстренных реанимационных мероприятий, то проводят следующие обследования:

рентген черепа в двух проекциях;

Черепно-мозговая травма

Похожие статьи