Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии

30603 Написано: 18.04.2022 Редактировалось: 15.07.2024

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), позволяющая осуществить оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, то есть в искусственных условиях. Яйцеклетку извлекают из организма женщины, искусственно оплодотворяют «в пробирке» (in vitro). Полученный эмбрион несколько дней содержат в условиях инкубатора, после чего переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Эффективность ЭКО в России составляет около 35% после первой попытки и 40% – после второй попытки. На результат оказывают влияние стаж и причина бесплодия, а также возраст женщины (эффективность ЭКО снижается по мере увеличения возраста женщины).

По данным регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека за 2019 год в программе ЭКО беременность наступила примерно у 40% женщин, из которых около 70% беременностей закончились родами.

Процедуру ЭКО проводят в амбулаторных условиях в специализированных клиниках. На первом этапе необходимо получить яйцеклетки женщины. Как правило, стараются получить несколько яйцеклеток для увеличения эффективности лечения. С этой целью выполняют овариальную стимуляцию (стимулируют яичники гормональными препаратами). Протокол гормональной стимуляции подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом причины бесплодия, возраста пациентки, овариального резерва (отражает количество находящихся в яичниках фолликулов) и реакции яичников и эндометрия на стимуляцию. После созревания яйцеклеток производят их забор. С помощью УЗИ врач определяет размер и расположение фолликулов – структурных компонентов яичника, каждый из которых состоит из яйцеклетки, окруженной слоем соединительной и эпителиальной ткани. Далее тонкой аспирационной иглой и специальной вакуумной помпой или стерильным шприцем выполняют пункцию фолликула и забор яйцеклетки. Яйцеклетки могут быть заморожены до оплодотворения или после него, если перенос эмбриона планируется в более поздние сроки. В день пункции мужчина-партнер должен собрать сперму, также может быть использована сперма донора. Сперма проходит специальную обработку, в ходе которой отбираются здоровые сперматозоиды.

После получения яйцеклетки и спермы проводится оплодотворение in vitro – в специальном инкубаторе при определенных условиях смешивают мужской и женский материал.

Если устанавливают наличие патологических изменений спермы, например, сперматозоидов мало, или они обладают плохой подвижностью, для оплодотворения используют технологию интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Врач-эмбриолог отбирает «хороший» сперматозоид на основании нескольких параметров и с помощью специальных инструментов вводит его в цитоплазму яйцеклетки. Методика ИКСИ является инвазивной, сложной и более дорогостоящей по сравнению с классическим ЭКО, однако может повысить результативность оплодотворения.
На следующий день после оплодотворения можно судить о его успешности. Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) – это первая стадия формирования эмбриона. В течение 2-6 дней эмбрион культивируют в инкубаторе, после чего переносят в матку женщины для имплантации (прикрепления) к стенке матки. Допускается перенос не более двух эмбрионов во избежание риска многоплодной беременности. Если в результате оплодотворения получено более двух эмбрионов хорошего качества, их можно заморозить. Далее осуществляется контроль эффективности проведенной процедуры – выполняется тест на содержание в крови хорионического гонадотропина, а при его положительном результате через 7-10 дней проводится УЗИ.

Эко.jpg

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток проводится традиционным методом и методом ИКСИ. По данным регистра вспомогательных репродуктивных технологий в России за 2019 год, доля ЭКО в российских центрах составила 21,5% от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ – 31,6%, смешанный способ оплодотворения ЭКО+ИКСИ был использован в 10,8% циклов.

Причины, по которым проводится ЭКО

К показаниям для проведения процедуры ЭКО относится не только бесплодие, но и отсутствие полового партнера у женщины, которая хочет иметь ребенка.

Симптомы бесплодия, при которых рекомендовано ЭКО

Бесплодие – заболевании мужской или женской репродуктивной системы, которое характеризуется невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Клиническая беременность диагностируется при визуализации на УЗИ одного или нескольких плодных яиц или при наличии достоверных клинических признаков беременности (в отличие от биохимической беременности, которая диагностируется только путем определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче).

К бесплодию у женщины могут приводить различные заболевания и состояния. Некоторые из них, например, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, миома матки, могут быть вылечены консервативными или хирургическими методами, но в случае неэффективности проводимого лечения может быть рекомендовано проведение ЭКО.

Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий показано при отсутствии беременности при лечении бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше; если вероятность преодоления бесплодия с применением вспомогательных технологий выше, чем другими методами, а также при абсолютном бесплодии – если у женщины отсутствует матка, яичники, отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы, при азооспермии у мужчины (патологическом состоянии, когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды).

Диагностика и обследования перед ЭКО

Для установления причины бесплодия и определения показаний к выполнению ЭКО рекомендовано проведения ряда обследований.

Оценка эндокринного статуса женщины (определение уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, антимюллерова гормона, пролактина, тиреотропного гормона, стероидных гормонов: эстрадиола, свободного тестостерона) и антител к тиреопероксидазе в крови на 2-5-й день менструального цикла; при олигоменорее – на 2-5-й день индуцированного цикла; при аменорее – в любой день); определение уровня прогестерона в крови за 7 дней до менструации. Срок годности исследования – 1 год.

Похожие статьи