Написано: 18.04.2022
Отредактировано: 15.07.2024
Бесплодие
Миома
Репродукция
Синдром поликистозных яичников
Эмбрион
Эндометриоз
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), позволяющая осуществить оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, то есть в искусственных условиях. Яйцеклетку извлекают из организма женщины, искусственно оплодотворяют «в пробирке» (in vitro). Полученный эмбрион несколько дней содержат в условиях инкубатора, после чего переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Эффективность ЭКО в России составляет около 35% после первой попытки и 40% – после второй попытки. На результат оказывают влияние стаж и причина бесплодия, а также возраст женщины (эффективность ЭКО снижается по мере увеличения возраста женщины).
По данным регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека за 2019 год в программе ЭКО беременность наступила примерно у 40% женщин, из которых около 70% беременностей закончились родами.
Процедуру ЭКО проводят в амбулаторных условиях в специализированных клиниках. На первом этапе необходимо получить яйцеклетки женщины. Как правило, стараются получить несколько яйцеклеток для увеличения эффективности лечения. С этой целью выполняют овариальную стимуляцию (стимулируют яичники гормональными препаратами). Протокол гормональной стимуляции подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом причины бесплодия, возраста пациентки, овариального резерва (отражает количество находящихся в яичниках фолликулов) и реакции яичников и эндометрия на стимуляцию. После созревания яйцеклеток производят их забор. С помощью УЗИ врач определяет размер и расположение фолликулов – структурных компонентов яичника, каждый из которых состоит из яйцеклетки, окруженной слоем соединительной и эпителиальной ткани. Далее тонкой аспирационной иглой и специальной вакуумной помпой или стерильным шприцем выполняют пункцию фолликула и забор яйцеклетки. Яйцеклетки могут быть заморожены до оплодотворения или после него, если перенос эмбриона планируется в более поздние сроки. В день пункции мужчина-партнер должен собрать сперму, также может быть использована сперма донора. Сперма проходит специальную обработку, в ходе которой отбираются здоровые сперматозоиды.
После получения яйцеклетки и спермы проводится оплодотворение in vitro – в специальном инкубаторе при определенных условиях смешивают мужской и женский материал.
Если устанавливают наличие патологических изменений спермы, например, сперматозоидов мало, или они обладают плохой подвижностью, для оплодотворения используют технологию интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Врач-эмбриолог отбирает «хороший» сперматозоид на основании нескольких параметров и с помощью специальных инструментов вводит его в цитоплазму яйцеклетки. Методика ИКСИ является инвазивной, сложной и более дорогостоящей по сравнению с классическим ЭКО, однако может повысить результативность оплодотворения.
На следующий день после оплодотворения можно судить о его успешности. Зигота (оплодотворенная яйцеклетка) – это первая стадия формирования эмбриона. В течение 2-6 дней эмбрион культивируют в инкубаторе, после чего переносят в матку женщины для имплантации (прикрепления) к стенке матки. Допускается перенос не более двух эмбрионов во избежание риска многоплодной беременности. Если в результате оплодотворения получено более двух эмбрионов хорошего качества, их можно заморозить. Далее осуществляется контроль эффективности проведенной процедуры – выполняется тест на содержание в крови хорионического гонадотропина, а при его положительном результате через 7-10 дней проводится УЗИ.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток проводится традиционным методом и методом ИКСИ. По данным регистра вспомогательных репродуктивных технологий в России за 2019 год, доля ЭКО в российских центрах составила 21,5% от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ – 31,6%, смешанный способ оплодотворения ЭКО+ИКСИ был использован в 10,8% циклов.
Причины, по которым проводится ЭКО
К показаниям для проведения процедуры ЭКО относится не только бесплодие, но и отсутствие полового партнера у женщины, которая хочет иметь ребенка.
Симптомы бесплодия, при которых рекомендовано ЭКО
Бесплодие – заболевании мужской или женской репродуктивной системы, которое характеризуется невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Клиническая беременность диагностируется при визуализации на УЗИ одного или нескольких плодных яиц или при наличии достоверных клинических признаков беременности (в отличие от биохимической беременности, которая диагностируется только путем определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче).
К бесплодию у женщины могут приводить различные заболевания и состояния. Некоторые из них, например, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, миома матки, могут быть вылечены консервативными или хирургическими методами, но в случае неэффективности проводимого лечения может быть рекомендовано проведение ЭКО.
Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий показано при отсутствии беременности при лечении бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше; если вероятность преодоления бесплодия с применением вспомогательных технологий выше, чем другими методами, а также при абсолютном бесплодии – если у женщины отсутствует матка, яичники, отсутствуют или непроходимы обе маточные трубы, при азооспермии у мужчины (патологическом состоянии, когда в эякуляте отсутствуют сперматозоиды).
Диагностика и обследования перед ЭКО
Для установления причины бесплодия и определения показаний к выполнению ЭКО рекомендовано проведения ряда обследований.
- Оценка эндокринного статуса женщины (определение уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, антимюллерова гормона, пролактина, тиреотропного гормона, стероидных гормонов: эстрадиола, свободного тестостерона) и антител к тиреопероксидазе в крови на 2-5-й день менструального цикла; при олигоменорее – на 2-5-й день индуцированного цикла; при аменорее – в любой день); определение уровня прогестерона в крови за 7 дней до менструации. Срок годности исследования – 1 год.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ, Luteinizing Hormone, LH)
№ 60 | Для исследования функционального состояния репродуктивной системы; для диагностики женского и мужского бесплодия. При нарушениях менструального цикла и фертильности, поликистозе яичников, при контроле гормонотерапии, обследовании перед ЭКО.
435 ₽
Взятие биоматериала +170₽Эстрадиол (E2, Estradiol)
№ 62 | Основной и наиболее активный женский половой гормон. Используется для исследования функции яичников при нарушениях менструального цикла, при женском и мужском бесплодии, для контроля гормональной терапии.
420 ₽
Взятие биоматериала +170₽Свободный тестостерон (Free Testosterone)
№ 169 | Биологически активная часть тестостерона крови.
Для выявления причин нарушений полового созревания у мальчиков, импотенции у мужчин, бесплодия у женщин. Для контроля за лечением рака простаты.
1 070 ₽
Взятие биоматериала +170₽525 ₽
Взятие биоматериала +170₽Прогестерон (Progesterone)
№ 63 | Половой гормон, который играет важную роль в наступлении, сохранении и пролонгировании беременности. Анализ используется для оценки репродуктивного здоровья женщины при нарушениях менструального цикла, бесплодии.
415 ₽
Взятие биоматериала +170₽У мужа/партнера исследуют эякулят. Срок годности исследования – 6 месяцев.
Перед проведением процедуры ЭКО необходимо выявить потенциальные состояния, способные снизить шансы на положительный результат лечения (рождение здорового ребенка) или стать причиной осложнений в результате проводимых инвазивных вмешательств. Для этого рекомендовано следующие обследования:
Обоим супругам:
- определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 и антигена p24/25 (Agp24/25);
Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C)
№ 79 | Первичный скрининговый тест для выявления инфицирования вирусом гепатита С. Входит в перечень обязательных исследований при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности.
445 ₽
Взятие биоматериала +170₽Для мужчин:
- определение ДНК гонококка в эякуляте;
Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis, DNA) в секрете простаты, эякуляте
№ 301СП | • Выявление ДНК хламидий в секрете простаты, эякуляте используется для подтверждения инфицированности при наличии клинических проявлений воспаления урогенитального тракта (эпидидимит, простатит, эпидидимоорхит, уретрит).
• Тест проводят в рамках профилактических скрининговых исследований для исключения вероятности бессимптомного течения инфекции.
Если все анализы у обоих партнеров в норме и нет противопоказаний к процедуре ЭКО, то женщине рекомендованы следующие подготовительные исследования:
510 ₽
Взятие биоматериала +170₽Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
190 ₽
Взятие биоматериала +170₽Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
200 ₽
Взятие биоматериала +170₽Билирубин общий (Bilirubin total)
№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
215 ₽
Взятие биоматериала +170₽Общий белок (в крови) (Protein total)
№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
200 ₽
Взятие биоматериала +170₽Альбумин (в крови) (Albumin)
№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.
225 ₽
Взятие биоматериала +170₽Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
№ ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.
1 075 ₽
Взятие биоматериала +170₽Группа крови (Blood group, АВ0)
№ 93 | Исследование для определения совместимости крови при переливании, при предоперационной подготовке, подготовке к родам, беременности.
260 ₽
Взятие биоматериала +170₽Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (вирус простого герпеса 1 и 2 типа), определение ДНК (Human herpesvirus 1, 2, Herpes simplex virus 1, 2 (HSV-1, HSV-2), DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта
№ 309УРО | • Выявление ДНК вируса простого герпеса 1-го типа (губного, или лабиального) и 2-го типа (генитального) в соскобах эпителиальных клеток урогенитального тракта.
• Подтверждение инфицированности и оценка активности инфекционного процесса, в том числе при планировании беременности, у беременных, для обследования лиц с иммунодефицитными состояниями.
315 ₽
Взятие биоматериала +285₽315 ₽
Взятие биоматериала +285₽Для подготовки к программам вспомогательных репродуктивных технологий, включая ЭКО, может быть предложен набор исследований.
Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая ЭКО (Preparation for IVF programs)
№ ОБС208 | • Профиль включает тесты, результаты которых необходимы перед проведением программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
• Комплекс исследований позволяет оценить функции некоторых органов и систем организма, определить резус-принадлежность и группу крови, состояние свертывающей системы крови, уровень фолликулостимулирующего (ФСГ), антимюллерового (АМГ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, исключить ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис, оценить иммунитет к вирусу краснухи.
7 375 ₽
Взятие биоматериала +170₽ По показаниям может быть рекомендовано медико-генетическое тестирование.
К каким врачам обращаться для проведения ЭКО
Для проведения ЭКО необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу, специалисту по диагностике и лечению проблем с фертильностью.
Осложнения
Осложнения, вызванные процедурой ЭКО, немногочисленны и составляют порядка 0,5% от всех проводимых манипуляций. Однако все же следует их назвать: внематочная и гетеротопическая беременности, синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени (СГЯ), кровотечения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.