Ru 
88510
Написано: 19.03.2022
Редактировалось: 15.07.2024
Определение
Гестоз – синдром полиорганной недостаточности, встречающийся только во время беременности и обусловленный несоответствием адаптационных возможностей организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.
Причины появления гестоза
Гестоз возникает в связи с развитием плодного яйца и характеризуется нарушениями функции центральной нервной системы, сосудистыми расстройствами и нарушениями обмена веществ.
Важное значения для развития гестоза имеет наличие сопутствующих патологий и состояний.
При ожирении гестоз встречается в 20% случаев, при артериальной гипертензии – в 14%, при заболеваниях почек – в 12%.
Факторы риска развития гестоза:- неблагоприятные социальные и бытовые условия будущей матери;
- профессиональные вредности;
- возраст беременной до 17 лет и старше 35 лет;
- частые инфекции верхних дыхательных путей;
- наличие гестоза или патологии плода во время предыдущей беременности;
- преэклампсия в анамнезе;
- многоплодная беременность;
- экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, коллагенозы, заболевания сосудов, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром);
- ожирение (индекс массы тела >35);
- патологическая прибавка массы тела на протяжении беременности;
- протеинурия.
Клинически гестоз проявляется обычно во второй половине беременности, но многие механизмы его развития формируются значительно раньше.
Для развития гестоза имеют значение:- увеличение объема циркулирующей крови у беременной,
- повышение внутрибрюшного давления,
- адаптивное физиологическое повышение свертываемости крови, – эндокринная перестройка.
Могут наблюдаться следующие нарушения функции органов и систем:
- нарушение коронарного кровотока, приводящее к дисфункции миокарда, развитию ишемической миокардиопатии;
- нарушение кровотока по почечным сосудам, приводящее к почечной недостаточности (снижению диуреза, задержке воды и натрия; избыточному выбросу гормонов – ренина и ангиотензина, что способствует еще большему спазму сосудов и повышению артериального давления);
- спазм сосудов головного мозга, приводящий к снижению мозгового кровообращения, что проявляется неврологическими расстройствами, судорожными припадками;
- сужение маточных артерий, которое чревато нарушением маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксией, задержкой развития плода;
- нарушения кровоснабжения печени, приводящие к снижению ее детоксикационной активности и белковообразующей функции.
По степени тяжести:
- Прегестоз – легкая степень, длительность течения 1-2 недели, требует лечения.
- Водянка беременных – средняя степень, длительность течения 3-4 недели, необходимо лечение и решение вопроса о возможности сохранения беременности.
- Нефропатия беременных – тяжелая степень, длительность течения более 4 недель, требует быстрого и бережного родоразрешения.
- Преэклампсия – наличие неврологической симптоматики, критическое состояние, требующее проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией и родоразрешением.
- Эклампсия:
- судорожная: почечная (анурия), печеночная (гепатопатия), мозговая (энцефалопатия);
- бессудорожная (эклампсическая кома) – требует реанимационных мероприятий, немедленной госпитализации, родоразрешения.
- Чистые формы – при неосложненном соматическом анамнезе.
- Сочетанные формы – на фоне экстрагенитальных заболеваний.
- Типичные формы – триада симптомов (отеки, гипертензия, протеинурия).
- Атипичные формы – моно- или биссимптомное течение, бессудорожная эклампсия.
Характерный симптом гестоза – отеки, то есть чрезмерное увеличение массы тела после 20 недель беременности (на 400-500 г в неделю и более), совпадающее с уменьшением диуреза и накоплением жидкости в тканях.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Еще одно проявление гестоза – артериальная гипертензия: повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст., определенные двумя измерениями с интервалом 4 часа, позволяют заподозрить развитие патологии.
Третий симптом гестоза – протеинурия, то есть потеря белка с мочой более 300 мг в сутки или свыше 1 г/л в любой порции мочи.
К вышеописанным признакам гестоза может присоединиться дисфункция центральной и периферической нервной системы, обусловленная нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Данное состояние рассматривается как преэклампсия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Пациентка может жаловаться на головную боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушение зрения («туман», «мелькание мушек»), шум в ушах, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, заложенность носа, осиплость голоса, сухой кашель. Женщина возбуждена, находится в эйфории, или, наоборот, заторможена, вялая и сонливая. Перечисленные признаки, возникающие на фоне симптомов гестоза, свидетельствует о наличии судорожной готовности, когда любой интенсивный раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к развитию судорожного припадка.
Длительность преэклампсии составляет от нескольких часов до нескольких минут.
Эклампсия – наиболее тяжелая форма гестоза, которая характеризуется появлением генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания. По степени выраженности судорожного синдрома выделяют:
- единичный судорожный припадок;
- серию судорожных припадков;
- утрату сознания после судорожного припадка;
- внезапную утрату сознания без приступа эклампсии.
Продолжительность предсудорожного периода составляет около 30 секунд. Он характеризуется появлением мелких подергиваний век, быстро распространяющихся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд фиксируется в одной точке, зрачки сужаются, на глазах появляются слезы. Дыхание поверхностное.
Тонические судороги длятся около 20-30 секунд и распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова запрокидывается назад, все мышцы напрягаются, тело выгибается, челюсти плотно сжимаются, зрачки уходят под верхнее веко. Дыхание прекращается, пульс не определяется.
Клонические судороги длятся от нескольких секунд до 1 минуты, распространяются сверху вниз на все мышцы тела. Дыхание затруднено или отсутствует, пульс не определяется, лицо приобретает багрово-синий цвет, яремные вены напряжены.
Период разрешения припадка длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за шумным глубоким вздохом восстанавливается дыхание, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови вследствие прикусывания языка. Лицо постепенно розовеет, зрачки сужаются, пульс начинает прощупываться. Пациентка постепенно приходит в сознание, жалуется на головную боль, общую слабость, о припадке не помнит.
Тяжелым осложнением эклампсии может стать эклампсическая кома, в основе которой лежит отек мозга. Летальность может достигать 50-70%.
Клинически эклампсическая кома проявляется бледностью кожных покровов и видимых слизистых, артериальной гипертензией, тахикардией, зрачки широкие без реакции на свет. Признаками прогрессирования отека мозга с развитием ущемления ствола мозга, дислокации, необратимых изменений являются: снижение артериального давления, нарушения сердечной деятельности, отсутствие самостоятельного дыхания.Диагностика гестоза
Диагноз гестоза ставят на основании жалоб, клинической картины, истории болезни, осмотра на предмет наличия патологической прибавки веса, нестабильности артериального давления, отеков, а также исследования глазного дна и данных лабораторного и инструментального исследования.
Для диагностики отеков производят измерение окружности голени: увеличение окружности более чем на 1 см в течение недели свидетельствует о развитии отеков.
Лабораторные исследования:- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
