Ru 
77739
Написано: 01.03.2022
Редактировалось: 20.10.2025
Определение
Парапроктит — острый или хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке и мягких тканях, окружающих прямую кишку и анальный канал. Согласно данным статистики, мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Это может быть связано с некоторыми физиологическими особенностями параректальной области и образом жизни.
Причины появления парапроктита
Основной причиной возникновения парапроктита является проникновение микробной флоры (кишечной палочки, стрептококков, синегнойной палочки, неклостридиальных анаэробов, специфических возбудителей сифилиса, туберкулеза, актиномикоза) в параректальную клетчатку. Инфекция может попасть туда из протоков анальных желез; в результате травм промежности и прямой кишки, при наличии анальных трещин и/или геморроя; с током крови или лимфы за счет миграции возбудителя из соседних тазовых органов.
Однако заболевание развивается не у всех и не всегда. Так, к предрасполагающим факторам появления парапроктита относят:
- ослабление иммунитета;
- нарушение кровоснабжения тканей;
- желудочно-кишечные расстройства (запоры или диарея);
- осложнения геморроя, криптита;
- предыдущие аноректальные или промежностные оперативные вмешательства.
Воспалительный процесс чаще всего развивается в одной из анальных крипт (небольшом углублении в месте перехода анального канала в прямую кишку).
Затем по протокам анальных желез инфекция проникает в параректальное клетчаточное пространство, откуда при позднем или неадекватном лечении может распространиться на соседние клетчаточные пространства, верхние отделы таза, на промежность. После самопроизвольного или оперативного дренирования образовавшихся гнойников существует риск формирования свищей прямой кишки. Заболевание переходит в хроническую стадию. 
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Классификация заболевания
По причине возникновения:
- банальный парапроктит,
- специфический парапроктит,
- посттравматический парапроктит.
- острый парапроктит,
- хронический (свищи прямой кишки) парапроктит.
- подкожный и подслизистый парапроктит,
- ишиоректальный парапроктит,
- пельвиоректальный парапроктит,
- ретроректальный парапроктит.
- передний парапроктит,
- задний,
- боковой парапроктит.
- интрасфинктерный парапроктит,
- транссфинктерный парапроктит,
- экстрасфинктерный парапроктит.
- поверхностный парапроктит,
- глубокий парапроктит.
Заболевание обычно начинается с недомогания, боли и дискомфорта в промежности, прямой кишке, которые усиливаются во время ходьбы, дефекации, в положении сидя.
Локально определяются признаки воспаления (отек, покраснение кожи, болезненность тканей), асимметрия ягодичных мышц.
Могут быть признаки интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость, тахикардия, отсутствие аппетита. Клиническая картина зависит от локализации и распространенности воспалительного процесса. Чем более поверхностно расположен гнойник, тем более выражен болевой синдром. Чем глубже гнойник, тем сильнее интоксикация.
Через 3-4 дня острый парапроктит может самостоятельно вскрыться. После истечения гноя боль и интоксикация уменьшаются, но полное самопроизвольное дренирование происходит крайне редко, поэтому воспалительный процесс развивается далее и переходит в хронический с образованием свища прямой кишки.
Таким образом, характерные симптомы хронического парапроктита следующие:
- наличие свищевого хода;
- серозные, гнойные или сукровичные выделения из свищевого хода;
- периодически возникающий болезненный инфильтрат, чаще всего располагающийся в области наружного свищевого отверстия;
- мацерация кожи промежности вокруг свища;
- отек тканей;
- симптомы интоксикации в период обострения.
Диагностика острого парапроктита включает в себя осмотр, пальпацию тканей перианальной зоны, ректальное пальцевое исследование.
Лабораторные исследования выполняют с целью дифференциальной диагностики и для исключения сопутствующих заболеваний.
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) – для выявления воспалительного процесса.
