8 (800) 200-363-0

Парапроктит

96724
Написано: 01.03.2022
Отредактировано: 20.10.2025
Боль в промежности
Боль в прямой кишке
Геморрой
Дренирование гнойника
Интоксикация
Колоноскопия
Отек
Парапроктит
Свищ
Свищевой ход
Парапроктит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Парапроктит — острый или хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке и мягких тканях, окружающих прямую кишку и анальный канал. Согласно данным статистики, мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Это может быть связано с некоторыми физиологическими особенностями параректальной области и образом жизни.

Причины появления парапроктита

Основной причиной возникновения парапроктита является проникновение микробной флоры (кишечной палочки, стрептококков, синегнойной палочки, неклостридиальных анаэробов, специфических возбудителей сифилиса, туберкулеза, актиномикоза) в параректальную клетчатку. Инфекция может попасть туда из протоков анальных желез; в результате травм промежности и прямой кишки, при наличии анальных трещин и/или геморроя; с током крови или лимфы за счет миграции возбудителя из соседних тазовых органов.

Однако заболевание развивается не у всех и не всегда. Так, к предрасполагающим факторам появления парапроктита относят:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение кровоснабжения тканей;
  • желудочно-кишечные расстройства (запоры или диарея);
  • осложнения геморроя, криптита;
  • предыдущие аноректальные или промежностные оперативные вмешательства.
Воспалительный процесс чаще всего развивается в одной из анальных крипт (небольшом углублении в месте перехода анального канала в прямую кишку).
Затем по протокам анальных желез инфекция проникает в параректальное клетчаточное пространство, откуда при позднем или неадекватном лечении может распространиться на соседние клетчаточные пространства, верхние отделы таза, на промежность. После самопроизвольного или оперативного дренирования образовавшихся гнойников существует риск формирования свищей прямой кишки. Заболевание переходит в хроническую стадию.

Фистула.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация заболевания

По причине возникновения:

  • банальный парапроктит,
  • специфический парапроктит,
  • посттравматический парапроктит.
По активности воспалительного процесса:

  • острый парапроктит,
  • хронический (свищи прямой кишки) парапроктит.
По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:

  • подкожный и подслизистый парапроктит,
  • ишиоректальный парапроктит,
  • пельвиоректальный парапроктит,
  • ретроректальный парапроктит.
По расположению внутреннего отверстия свища:

  • передний парапроктит,
  • задний,
  • боковой парапроктит.
По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

  • интрасфинктерный парапроктит,
  • транссфинктерный парапроктит,
  • экстрасфинктерный парапроктит.
По расположению патологического процесса:

  • поверхностный парапроктит,
  • глубокий парапроктит.

Симптомы парапроктита

Заболевание обычно начинается с недомогания, боли и дискомфорта в промежности, прямой кишке, которые усиливаются во время ходьбы, дефекации, в положении сидя.
Локально определяются признаки воспаления (отек, покраснение кожи, болезненность тканей), асимметрия ягодичных мышц.
Могут быть признаки интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость, тахикардия, отсутствие аппетита.

Клиническая картина зависит от локализации и распространенности воспалительного процесса. Чем более поверхностно расположен гнойник, тем более выражен болевой синдром. Чем глубже гнойник, тем сильнее интоксикация.

Через 3-4 дня острый парапроктит может самостоятельно вскрыться. После истечения гноя боль и интоксикация уменьшаются, но полное самопроизвольное дренирование происходит крайне редко, поэтому воспалительный процесс развивается далее и переходит в хронический с образованием свища прямой кишки.

Таким образом, характерные симптомы хронического парапроктита следующие:

  • наличие свищевого хода;
  • серозные, гнойные или сукровичные выделения из свищевого хода;
  • периодически возникающий болезненный инфильтрат, чаще всего располагающийся в области наружного свищевого отверстия;
  • мацерация кожи промежности вокруг свища;
  • отек тканей;
  • симптомы интоксикации в период обострения.

Диагностика парапроктита

Диагностика острого парапроктита включает в себя осмотр, пальпацию тканей перианальной зоны, ректальное пальцевое исследование.

Лабораторные исследования выполняют с целью дифференциальной диагностики и для исключения сопутствующих заболеваний.

  • Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) – для выявления воспалительного процесса.
Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

535 ₽
Взятие биоматериала +240₽
+16 бонусов
  • Биохимический анализ крови, включающий:
      • общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    240 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    310 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    395 ₽
    Взятие биоматериала +480₽
    +12 бонусов
      • оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    235 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    240 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

    № 40CKDEPI | •    Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови. 

    250 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +8 бонусов
      • оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    № 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.

    240 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    235 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    235 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +7 бонусов
      • оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
    Срок исполнения:

    2 дня

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    215 ₽
    Взятие биоматериала +240₽
    +6 бонусов
    Для определения локализации пораженной крипты и диагностики распространения воспалительного процесса выполняют аноскопию, ректороманоскопию или колоноскопию с седацией (во сне).
    Для оценки локализации и размеров гнойной полости рекомендуют ультразвуковое исследование (трансректальное, трансперинеальное, трансвагинальное у женщин).
    В качестве дополнительной диагностики может быть рекомендована МРТ органов малого таза:

    • МРТ прямой кишки;
  • МРТ органов малого таза.
    • Для уточнения диагноза и проведения адекватной антибиотикотерапии исследуют микрофлору гнойного очага:

    • микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму № 445;
    • посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам № 452;
    • посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов № 474-Р.
    При свищах прямой кишки с наличием полостей и затеков в параректальные клетчаточные пространства, при высоко расположенном внутреннем свищевом отверстии, при проведении дифференциальной диагностики между свищем прямой кишки и параректальной кистой выполняют фистулографию (рентгенологическое обследование, при котором в свищ вводят контрастное вещество с последующей рентгеноскопией области свищевого хода).

    Также для оценки расположения свищевых ходов и полостей у пациентов выполняют компьютерную томографию малого таза и промежности.
    Цитологическое исследование соскоба из свищевого хода необходимо при подозрении на озлокачествление свища прямой кишки:

    • цитологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах.
    Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    Цитологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах

    № 500 | Исследование предназначено для интраоперационной цитологической диагностики злокачественных новообразований.

    1 140 ₽
    +34 бонусов

    К каким врачам обращаться

    При парапроктитах показана консультация хирурга, при необходимости – онколога.

    Лечение парапроктита

    В большинстве случаев основным методом лечения острого или хронического парапроктита является хирургическое вмешательство. При остром парапроктите операция должна быть выполнена в ближайшие часы после постановки диагноза с целью вскрытия и дренирования гнойной полости, ликвидации пораженной крипты и гнойного хода.
    Хирургическое лечение может быть радикальным одномоментным или многоэтапным.
    Антибактериальная терапия в периоперационном периоде показана при распространенном воспалительном процессе, при сепсисе, иммунодефицитных состояниях, воспалительных заболеваниях кишечника.

    При хроническом парапроктите выполняют иссечение свища. Плановое лечение больных со свищами прямой кишки следует проводить только в специализированных стационарах. После пластических операций по поводу свища прямой кишки, а также при наличии выраженного воспалительного процесса в параректальных тканях и стенке прямой кишки назначают антибактериальную терапию.

    Осложнения

    Парапроктит, как и любой гнойный процесс, может вызывать серьезные осложнения:

    • образование свищей между прямой кишкой и влагалищем;
    • гнойное расплавление уретры;
    • переход гнойного процесса на мошонку, гангрена мошонки;
    • прорыв гноя в брюшную полость, перитонит;
    • некроз кожи в области распространения гнойника;
    • прорыв гноя в забрюшинную клетчатку, забрюшинная флегмона;
    • сепсис (системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием токсемии и бактериемии);
    • малигнизация (озлокачествление);
    • рубцовая деформация анального канала.

    Профилактика парапроктита

    Гигиена области промежности, регулирование стула, а также своевременное лечение сопутствующих заболеваний аноректальной зоны (геморроя, анальных трещин) являются мерами профилактики развития парапроктитов.

    Своевременное хирургическое лечение острого парапроктита с адекватным дренированием гнойной полости и последующим контролем заживления раны предотвращает хронизацию процесса.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Острый парапроктит». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России, Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация детских хирургов" – 2024.
    2. Федорова Е.В., Хохрякова Ю.А., Стяжкина С.Н. Особенности заболеваемости парапроктитом // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-2. 
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.