Гангрена

Гангреной называют некроз (омертвение) тканей, который может развиваться в коже, подкожной жировой клетчатке, мышцах, кишечнике, желчном пузыре, легком и т. д.

Принято выделять несколько этиологических факторов, которые совместно или по отдельности могут стать причиной развития гангрены.

• Нарушение кровообращения с развитием ишемии, обусловленное травмой, тромбозом, эмболией периферических артерий или механическим сдавливанием сосудов. Постепенное нарушение кровоснабжения тканей может развиться в результате спазма сосудов при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите (никотиновой гангрене), нарушениях сердечной деятельности в стадии декомпенсации, сахарном диабете и т. д.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• Физические воздействия, вызывающие обширные травмы, — ожоги, обморожения, поражение электрическим током.
• Химические воздействия, вызывающие нарушение структуры белков и омыление жиров.
• Инфекционное воздействие. В этом случае гангрена развивается в результате обсеменения раневой поверхности патогенной аэробной/анаэробной микрофлорой. Возбудителями гангрены могут стать протеи, клостридии, кокки, кишечная палочка, энтеробактерии и др.

Принято выделять следующие виды гангрены:

• сухая гангрена;
• влажная гангрена;
• газовая гангрена;
• гангрена внутренних органов;
• гангрена Фурнье;
• синергическая гангрена Мелани.

Сухая гангрена

На начальном этапе заболевания в зоне некроза пациент ощущает сильную боль, кожа становится мраморной, снижается местная температура, пропадает пульсация. По мере развития некроза полностью теряется чувствительность. Боль мучает человека достаточно долго, так как нервные окончания отмирают в пораженных тканях постепенно. Нарушается кровообращение в главном сосуде и в его ответвлениях. Такой характер течения заболевания называют мумификацией – «отсыханием органа».

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Сухая гангрена характерна для конечностей и начинается с небольшого очага на пальце, затем она распространяется на прилегающие ткани. На последних стадиях гангрены определяются следующие изменения:

• пораженные участки принимают землисто-зеленую или синюшную окраску;
• пораженная конечность усыхает, потовые железы отмирают;
• поражение распространяется на костную ткань;
• наблюдается четкая граница между больной и здоровой частью конечности.

Сухая гангрена распространяется от кончиков капиллярных сосудов до главной вены. В области соединения патологической ткани со здоровым участком тела формируется защитный барьер. На полное омертвление тканей и процесс восстановления уходит достаточно долгое время. В этот период проникшие в очаг заболевания микробы могут стать причиной развития другого вида гангрены – влажной.

Влажная гангрена

При такой гангрене в пораженной ткани присутствует бактериальная инфекция. Заболевание проявляется отеками и пузырями. Гангрена может развиться после тяжелых и обширных ожогов, обморожения или травмы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Ткани при влажной гангрене полностью не обезвоживаются, поэтому начинается процесс гниения, интоксикация организма. В отмерших тканях активно развиваются бактерии, из-за которых болезнь прогрессирует очень быстро. Эта форма заболевания поражает чаще всего конечности, реже – внутренние органы.

Начальная стадия болезни очень схожа с сухой гангреной. Отличие состоит в том, что на пораженном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым. Местные симптомы:

• пораженный участок конечности становится темно-лиловым или синюшно-багровым;
• отсутствует четкая граница между здоровой и пораженной тканью, потому что организм не в состоянии сдержать распространение патогенных микроорганизмов;
• в зоне перехода от здоровой к пораженной области отмечается гиперемия, повышение местной температуры;
• присутствует выраженный гнилостный запах;
• из-за раздражения нервных окончаний присутствует постоянная острая боль.

Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна при пальпации. Кишечные шумы отсутствуют, живот на ранних стадиях доскообразный, в последующем вздутый.

При гангрене легкого отмечается повышение температуры, проливной пот, зловонная мокрота и влажные хрипы в легких.

Газовая гангрена

Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышцы, обычно ее вызывают бактерии Clostridium perfringens, которые размножаются в местах травмы или хирургической раны, обедненных кровоснабжением. Бактерии производят токсины, которые высвобождают газ – отсюда и название заболевания.

Основные симптомы газовой гангрены:

Симптомы газовой гангрены:

• бледность кожи, понижение локальной температуры;
• наличие синих или красноватых пятен вокруг раны;
• быстро нарастающая отечность и пастозность тканей;
• отделяемое из раны мутное, зловонное, имеет зеленый или бурый цвет;
• пораженные мышцы напоминают вареное мясо, их волокна расслаиваются;
• при пальпации пораженного участка может наблюдаться «потрескивание», которое объясняется присутствием в тканях газа;
• выраженная гипертермия (39-41°С);
• галлюцинации, бред;
• тошнота и рвота;
• падение АД ниже 100/70 мм рт. ст., еще более выраженное снижение – крайне неблагоприятный признак;
• тахикардия.

Токсины клостридий могут поражать мозг, почки, печень. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к крайней степени интоксикации и смерти больного.

Гангрена внутренних органов

Гангрена, затрагивающая один или несколько органов (чаще всего кишечник, желчный пузырь или аппендикс) возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован, например, при защемлении грыжи или завороте. Гангрена внутренних органов часто вызывает лихорадку и сильные боли. При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть смертельной.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье наблюдается крайне редко и по большей части у мужчин, затрагивает половые органы. Возникает обычно на фоне инфекции половых органов и мочевыводящих путей, вызывает боль в гениталиях, покраснение и отек.

Начинается с появления на коже полового члена или мошонки отечного, красного пятна округлой формы, которое быстро (в течение 12-24 часов) приобретает багрово-синюшный оттенок с последующим образованием фликтен (поверхностных пузырьков, наполненный серозным содержимым и окруженных гиперемированной кожей). В зоне фликтен ткани быстро некротизируются, формируются язвы с грязно-желтым зловонным отделяемым. Формирование язв происходит на фоне значительного нарушения общего состояния, повышения температуры тела до 40°С. Рубцевание происходит медленно, полное заживление занимает от 1 до 4 месяцев. У женщин поражаются малые половые губы и клитор.

Гангрена Мелани

Этот редкий тип гангрены обычно развивается через 1-2 недели после операционного вмешательства при неправильной или недостаточной профилактике послеоперационных осложнений. Заболевание часто возникает в разрезе после абдоминальной или грудной хирургии, особенно в месте постоянного наложения шва, внутрибрюшного абсцесса и дренирующего эмпиемы, стом или около фистулы.

Первыми признаками гангрены Мелани становится боль или усиление болезненности в зоне травмы и незначительный отек, которые могут быть единственными проявлениями на протяжение нескольких дней. Далее участок поражения становиться плотным, кожа темнеет, на ней формируются волдыри, наполненные мутным или кровянистым содержимым.

Визуальный осмотр пораженного участка дает врачу повод заподозрить развитие гангрены. Лабораторные и инструментальные исследования необходимы для оценки стадии развития патологического процесса и назначения лечения.

Анализы крови:

• клинический анализ крови,

Инструментальные методы:

• рентгенография: плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного сустава, костей стопы, костей кисти, костей голени и т.д.;

Артериография используется для визуализации артерий.

Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов – возбудителей бактериальных инфекций кожи и мягких тканей.

Осмотр пораженного участка нужно доверить хирургу.

Лечение проводится только в условиях стационара и включает общие и местные мероприятия.

Принимаются меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.
Проводятся общие лечебные мероприятия для улучшения функции сердечно-сосудистой системы, борьбы с инфекцией и интоксикацией. Осуществляют внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. В большинстве случаев требуется антибактериальная терапия.

При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для лечения газовой гангрены. Пациента помещают в специальную камеру с чистым кислородом. Кислород позволяет замедлить размножение анаэробной флоры и ускорить заживление инфицированных ран.

Интоксикация организма на фоне влажной гангрены представляет серьезную угрозу жизни, поскольку чревата развитием сепсиса. Очень тяжело переносят заболевание больные сахарным диабетом.

Гангрена, осложненная бактериальной инфекцией, может быстро распространиться на другие органы и без должного лечения привести к анемии, почечной недостаточности, непроходимости кишечника и смерти пациента.

Снизить риск развития гангрены помогут:

• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• отказ от курения, поскольку длительное табакокурение приводит к повреждению кровеносных сосудов;
• предотвращение инфицирования ран;
• предотвращение обморожения.