Определение
По своей сути отек Квинке является аллергической реакцией немедленного типа.

Причины появления отека Квинке
В настоящее время по механизму развития условно выделяют три группы ангионевротических отеков (АО):
- Обусловленные высвобождением гистамина.
- Обусловленные высвобождением брадикинина:
- связанные с нарушением в системе комплемента наследственной или приобретенной природы;
- связанные с врожденным дефектом ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
- идиопатические (причина заболевания не известна).
- Смешанные, когда в реакции участвуют гистамин и брадикинин.
Брадикинин образуется из калликреина при повреждении тканей (воспалении, ожоге), активации свертывания крови. Эффекты брадикинина близки к гистаминовым (расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, увеличивается сократимость бронхов, кишечника и матки). В отличие от гистамина брадикинин способствует возникновению боли в области нервных окончаний, активирует кишечную секрецию и обладает мочегонным свойством.
Неаллергическая форма отека Квинке может быть связана:
- с увеличением образования гистамина в организме, а также со снижением скорости его инактивации при применении некоторых лекарственных препаратов, обладающих прямым гистамин-высвобождающим действием (некоторых антибиотиков, анестетиков, наркотических аналгетиков и др.); при применении препаратов, активизирующих систему комплемента с образованием анафилатоксинов (йод-содержащих, рентгенконтрастных веществ);
- с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (при приеме НПВП, употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты и татразин);
- с избыточным выделением ацетилхолина при физической и эмоциональной нагрузке, воздействии тепла;
- с накоплением брадикинина при применении ингибиторов АПФ;
- с действием вирусов гепатита А, В, С, Эпштейна-Барр и др., бактерий (стрептококков, Helicobacter pylori, кишечной палочки, микоплазм и др.), грибов, паразитарных инфекций и т.д.
Классификация заболевания
- по течению:
- острый (до 6 недель),
- хронический (более 6 недель);
- по сочетанию с крапивницей:
- изолированный,
- сочетанный.
- с преимущественным вовлечением системы комплемента:
- наследственный,
- приобретенный;
- с участием других механизмов;
- идиопатический.
- наследственная форма 1-го типа (85% случаев) вследствие дефицита С1-ингибитора в плазме (аутосомно-доминантное наследование);
- наследственная форма 2-го типа (15% случаев) вследствие снижения функциональной активности С1-ингибитора при нормальной его концентрации (аутосомно-доминантное наследование);
- наследственная форма эстрогензависимая (без патологии комплемента) связана с генетическим нарушением факторов свертывания крови.
- приобретенный дефицит С1-ингибитора при заболеваниях:
- тип 1: дефицит С1-ингибитора (лимфопролиферативные заболевания),
- тип 2: наличие аутоантител к С1-ингибитору (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и др.);
- вызываемый ингибиторами АПФ;
- обусловленный гиперчувствительностью к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, яду насекомых;
- возникающий на фоне очаговой инфекции;
- ассоциированный с аутоиммунными заболеваниями;
- идиопатический.
Симптомы отека Квинке
Чаще всего отек формируется на рыхлых участках кожи и подкожной жировой клетчатки (в периорбитальной и периоральной зонах, в области половых органов, на кистях). Отек может локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовых путей, нарушая нормальное функционирование этих органов.
При отеке мочевыводящих путей существует риск задержки мочи.
Сильные головные боли с ощущением сдавления головы, давлением в глазных яблоках наблюдаются, когда отек локализуется в мозговых оболочках, при этом анальгетики не приносят облегчения.
Ангионевротический отек, связанный с дефектом С1-ингибитора и участием брадикинина, имеет определенные особенности:
- отек незудящий, плотный;
- пациент жалуется на покалывание, жжение, болезненность в месте отека;
- могут наблюдаться предвестники отека: колебание настроения, депрессия, слабость, парестезии, ощущение утолщения кожи, маргинальная эритема и др.;
- отек развивается в течение нескольких часов и может сохраняться до нескольких суток;
- терапия глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами неэффективна.
- отек горячий, красный;
- в 50% случаев сопровождается крапивницей;
- редко развивается быстро, сохраняется от нескольких часов до суток, не бывает смертельным;
- хороший эффект от введения системных глюкокортикостероидных препаратов, антигистаминных средств.
Ангионевротические отеки, вызванные ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) могут впервые манифестировать в период от нескольких недель до нескольких лет от начала терапии этими препаратами.
Эпизодический ангионевротический отек, связанный с эозинофилией, характеризуется эпизодами крапивницы, кожного зуда, лихорадки и имеет благоприятный прогноз.

Диагностика отека Квинке
- Компоненты системы комплемента С3, С4.
1 день
Доступно на дому
Компоненты системы комплемента С3, С4 (Complement components C3, C4)
№ 193 | Для диагностики аутоиммунных заболеваний, повторных бактериальных инфекций, для наблюдения в динамике больных с системными аутоиммунными заболеваниями. Для диагностики некоторых заболеваний: системная красная волчанка, ревматоидные васкулиты, подострые бактериальные эндокардиты и др.
1 день
Доступно на дому
С4 Компонент системы комплемента (Complement Component C4)
№ 1316C4 | Для диагностики и контроля за эффективностью терапии аутоиммунных заболеваний, для выявления предрасположенности к системной красной волчанке, для оценки иммунного статуса при инфекционных заболеваниях.
6 дней
Доступно на дому
Система комплемента: оценка функциональной активности (CH50) (Functionality Test of Complement (CH50))
№ 1534 | Для диагностики врожденных иммунодефицитных состояний и рецидивирующих бактериальных инфекций, некоторых аутоиммунных заболеваний, обусловленных избытком и отложением в тканях иммунных комплексов.
6 дней
Доступно на дому
Ингибитор С1-эстеразы, активность (C1-Esterase Inhibitor, С1-INH)
№ 836 | Для диагностики иммунодефицитов, которые проявляются рецидивирующими гнойными и септическими инфекциями.
- наследственный ангионевротический отек, ген C1NH м. с последующей генетической консультации для членов семьи больного.
15 дней
Доступно на дому
Наследственный ангионевротический отёк, ген C1NH (SERPING1) м.
№ 7725C1NHI | Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене C1NH с целью диагностики наследственного ангионевротического отека – заболевания, относящегося к группе первичных иммунодефицитов.
- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
1 день
Доступно на дому
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
- общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
1 день
Доступно на дому
Общий белок (в крови) (Protein total)
№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
1 день
Доступно на дому
Альбумин (в крови) (Albumin)
№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.
1 день
Доступно на дому
Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)
№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.
- оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
1 день
Доступно на дому
Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
1 день
Доступно на дому
Мочевина (в крови) (Urea)
№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
1 день
Доступно на дому
Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)
№ 40CKDEPI | • Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови.
- оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
1 день
Доступно на дому
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.
1 день
Доступно на дому
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)
№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
1 день
Доступно на дому
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
- оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа.
1 день
Доступно на дому
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
- дисбактериоз кишечника;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)
710 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости включает обследование: печени; желчного пузыря и протоков; поджелудочной железы; селезенки. Диагностическая процедура может быть назначена в рамках профилактического осмотра, при болях в животе неясной этиологии, проблемах с пищеварением, травмах живота; позволяет заподозрить признаки воспалительного процесса, новообразования в брюшной полости, обнаружить врожденные аномалии органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование проводится трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку) натощак. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (свежие фрукты и овощи, чёрный хлеб, молочные продукты). Исследование проводится натощак (исключить прием пищи и напитков, включая воду, за 8 часов до исследования). * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы 1. Приказ МЗ РФ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований; 2. Приказ МЗ РФ от 13 марта 2023 г. №104н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"; 3. Система поддержки принятия врачебных решений гастроэнтерология. Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с. 4. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс); 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с.
Эзофагогастродуоденоскопия
N53 | Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС; гастроскопия; фиброгастроскопия, ФГС; фиброгастродуоденоскопия, ФГДС) – эндоскопический диагностический метод исследования, в ходе которого производится детальный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование выполняется после предварительной беседы, в ходе которой врач-эндоскопист должен убедиться в правильности подготовки и отсутствии противопоказаний. На исследование необходимо взять результаты предыдущих исследований, выписки из амбулаторной или стационарной карты. Исследование выполняется взрослым пациентам и детям с 7 лет (возможность выполнения исследования детям уточняйте дополнительно в Медицинском центре). Пациентов в возрасте до 18 лет должны сопровождать родители или законные представители. Для исследования используется видеогастроскоп – гибкий зонд с оптикой и подсветкой. Видеогастроскоп вводится через ротовую полость после предварительного орошения 10% раствором лидокаина корня языка и задней поверхности глотки (местная анестезия). Процедура несколько неприятная, но не сопровождается болевыми ощущениями. Процедура длится обычно не более 5-10 минут. После местной анестезии сохраняется ощущение онемения горла, может быть осиплость голоса, что не является осложнением и проходит в течение 20-30 минут. Исследование позволяет выявить анатомические изменения, обнаружить воспалительный процесс или новообразования, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также при необходимости выполнить прицельную биопсию, эндоскопический тест на Хеликобактер Пилори (предоставляются отдельными услугами, оплачиваются дополнительно согласно прайсу Медицинского центра). Возможные осложнения Редко – перфорация или кровотечение, аллергическая реакция на местный анестетик (лидокаин). У пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможны нарушения сердечного ритма. Подготовка Исследование выполняется натощак. Вечером накануне исследования рекомендуется лёгкий ужин до 18.00. Если проведение исследования запланировано во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак (йогурт или другой кисломолочный продукт без добавок, некрепкий чай). «Голодный» период должен составлять не менее 6 часов. Прием любых жидкостей необходимо прекратить за 4 часа до исследования. В случае, если пациент на постоянной основе принимает медикаментозные препараты в утренние часы, необходима консультация лечащего врача для коррекции приема препарата(ов) в день исследования. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы: 1. Ивашкин В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 464 с. 2. Палевская С. А., Короткевич А. Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 752 с. 3. Приказ МЗ РФ от 6 декабря 2017 года N 974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований» 4. КР Гастрит и дуоденит, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс) 5. КР Язвенная болезнь, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс) 6. КР Рак желудка, 2020, Рубрикатор КР (электронный ресурс) 7. КР Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021, Рубрикатор КР (электронный ресурс) 8. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, О.А. Сторонова, О.В. Зайратьянц и др., 2020 г. 9. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина и др. 2021г., 10. Дивертикулы пищевода. Стяжкина С.Н., Ситдиков Г.А., Полушкин М.А. и др. Электронный научный журнал «Дневник науки», 2021 г №4
К каким врачам обращаться
При подозрении на аутоиммунное заболевание необходима консультация врача-ревматолога, при онкологическом заболевании – врача-онколога, при болях в животе требуется консультация гастроэнтеролога. При необходимости изменения гипотензивной терапии при отеке, вызванном ингибиторами АПФ, требуется консультация кардиолога.
Таким образом, когда ангионевротический отек возникает на фоне сопутствующих заболеваний, проводят консультации соответствующих узких специалистов. Наблюдение аллергологом-иммунологом показано в течение всего периода беременности и родов пациенткам с отягощенным анамнезом.
Лечение отека Квинке
Немедикаментозное лечение включает гиппоаллергенную диету, ограничение приема лекарственных препаратов, вызывающих повышенную выработку гистамина и накопление брадикинина (НПВП, АПФ и др.), в случае необходимости проведение экстренной интубации или трахеостомии при отеке гортани.
Медикаментозное лечение направлено на купирование острого состояния, устранение причины, приводящей к отеку и длительную профилактику. Обильное щелочное питье необходимо для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Промывание желудка и очистительную клизму применяют для выведения остатков аллергена из ЖКТ. При необходимости назначают внутривенное введение антигистаминных препаратов. Кроме того, в терапии используют глюкокортикостероиды системного действия, стабилизаторы клеточных мембран для стабилизации аллергического процесса, ферментные препараты для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам, инфузию дезагрегантов и антикоагулянтов (гепарина) для улучшения микроциркуляции, мочегонные средства по показаниям при нарастании отека, раствор эпинефрина при значительном отеке, локализованном в верхних дыхательных путях, ЖКТ, при снижении артериального давления.
Показания к госпитализации:
- асфиксия – удушье, развившееся в результате отека языка, верхних дыхательных путей;
- острый живот – отек органов брюшной полости и малого таза, проявляющийся болевым синдромом;
- отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения.
Осложнения
Профилактика отека Квинке
Пациентам с тяжелыми реакциями на лекарственные средства в анамнезе нельзя принимать препараты со сходной химической структурой.
При наследственном АО нужно избегать необоснованных оперативных вмешательств, травм, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки.
Женщинам с АО в анамнезе нужно отказаться от приема пероральных контрацептивов.
АО в анамнезе является противопоказанием к применению активаторов плазминогена (стрептокиназа, алтепаза, актилизе и др.).
Источники:
- Борисова Т.В., Сокуренко С.И. Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии // Клиническая практика. – №3. – 2014. – С. 71-79.
- Клинические рекомендации «Наследственный ангиоотек». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков. 2024.
- Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке. Российское общество скорой медицинской помощи. Е.Г. Рожавская. – 2014.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
