Ru 
120588
Написано: 27.12.2021
Редактировалось: 30.10.2025
Определение
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это доброкачественный патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией (разрастанием) желез и увеличением железисто-стромального соотношения (соотношения железистых и стромальных клеток). Основной характерной чертой заболевания является разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления гиперплазии эндометрия
Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения – нарушение баланса женских половых гормонов эстрогенов.
В течение менструального цикла эндометриоидная ткань проходит этап роста и отторжения. Сначала под воздействием эстрогена она увеличивается, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона. Если после овуляции зачатие не происходит, клетки эндометрия отторгаются, и у женщины начинаются менструальные выделения.
Во второй половине цикла выработка эстрогенов уменьшается, а прогестерона, наоборот, увеличивается. Нарушение баланса гормонов и, как следствие, менструального цикла могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.
Кроме того, существуют факторы, увеличивающие риск гиперплазии эндометрия:- Неблагоприятный семейный анамнез. Если у близкой родственницы пациентки была диагностирована гиперплазия или опухоль матки, индивидуальный риск заболеваемости возрастает.
- Другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями, – гладкомышечная опухоль матки (миома), внематочное разрастание эндометрия, воспаление слизистой оболочки матки, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При выявлении этих патологий необходимо провести исследование для исключения гиперплазии эндометрия.
- Менопауза. После наступления последней менструации в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка – снижается концентрация прогестерона, а это может спровоцировать разрастание железистых клеток в постменопаузе.
- Перименопаузальный период с нерегулярной овуляцией.
- Применение гормональной терапии на основе эстрогенов.
- Отсутствие беременности в индивидуальном анамнезе и нарушение менструального цикла.
- Отказ от применения гормональной контрацепции.
- Сопутствующие патологии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, мастопатия.
Наличие предрасположенности к гиперплазии эндометрия матки является показанием к профилактическим мероприятиям.
Классификация заболевания
В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 2014 году и оставленная без изменений в редакции 2020 года. Согласно этой классификации выделяют две формы:
- гиперплазия эндометрия без атипии,
- гиперплазия эндометрия с атипией.
- Простая железистая гиперплазия эндометрия, которая возникает, если разрастаются преимущественно железистые клетки эндометрия. Чаще всего причиной патологии становятся механические воздействия (выскабливание, аборт, операция) или гормональные нарушения. Простая гиперплазия эндометрия не сопровождается атипичным изменением клеток и не перерождается в злокачественный процесс.
- Кистозная гиперплазия эндометрия считается одной из самых доброкачественных по течению форм. Разросшийся эпителий состоит из железистых структур, образующих небольшие полости (кисты) при отсутствии атипичных клеток (предшественниц раковых). Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – частая причина женского бесплодия.
- Полиповидная гиперплазия эндометрия отмечается при локальной очаговой гиперплазии эндометрия. При длительном существовании полипы эндометрия могут малигнизироваться (озлокачествляться).
- Аденоматозная гиперплазия эндометрия – это неравномерное утолщение гипертрофированной слизистой с образованием своего рода узлов. Без своевременного лечения угрожает бесплодием и трансформацией в злокачественные опухоли.
- Атипическая гиперплазия эндометрия. Под влиянием различных патогенных факторов может нарушаться строение и функция клеток эндометрия, происходить их трансформация в атипичные клетки – предшественницы раковых.
- Сложная гиперплазия эндометрия – это сочетание разных форм, разрастание разных видов клеток (стромальных и железистых). Может протекать как с атипичными клетками (то есть с угрозой перерождения в злокачественные), так и без них.
Гиперплазия эндометрия имеет выраженную симптоматику. При этом проявления болезни могут отличаться в зависимости от ее особенностей.
Основными симптомами гиперплазии эндометрия являются:
- нарушение менструального цикла (нерегулярность, длительность менструации более 5-7 дней, обильные выделения);
- кровотечение в середине менструального цикла;
- кровотечение в период менопаузы и постменопаузы;
- тяжесть, ноющая боль внизу живота;
- боль во время и после полового контакта.
Если болезнь развилась на фоне дефицита прогестерона, то женщины предъявляют жалобы на общую слабость, перепады настроения, депрессию, головные боли и увеличение веса. При избытке эстрогенов наблюдаются отеки, высокое артериальное давление, высокая свертываемость крови, мастопатия и другие нарушения.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Первый этап диагностики гиперплазии эндометрия – трансвагинальное УЗИ. Исследование проводят в определенные дни менструального цикла. Врач изучает структуру и плотность эндометрия, проверяя их соответствие норме и дню цикла. Исследование позволяет выявить отклонения, но не дает возможность отличить доброкачественное образование от атипичного.
