Сифилис

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Пути инфицирования:

• половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
• трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
• трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
• контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
• профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам. 2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение. 3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска - люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомы нейросифилиса:

• сильная головная боль;
• нарушение координации движений;
• частичный или полный паралич;
• онемение конечностей;
• психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Сифилис глаз проявляется нарушением или потерей зрения.

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

• Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест - современный аналог реакции Вассермана.

Кроме того, применяют инструментальные методы обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• рентген отдельных частей тела;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографии для получения более детальных снимков;
• электроэнцефалографию при наличии неврологической симптоматики.

Методы обследования выбирает врач с учетом общего состояния здоровья пациента, наличия осложнений и стадии заболевания.

Женщин консультирует врач-гинеколог, мужчин — уролог или дерматовенеролог. Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях:

• педиатра, офтальмолога, невролога, оториноларинголога — детям с подозрением на врожденный сифилис;
• офтальмолога и невролога — всем больным сифилисом;
• при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др. — консультации специалистов в соответствии с жалобами или патологическими изменениями, обнаруженными во время инструментального обследования.

Лечение сифилиса является успешным на ранних стадиях. Сначала терапию осуществляют в стационаре, затем амбулаторно. Полное выздоровление подтверждается лабораторными тестами. Лечение проходят все половые партнеры, с кем больной имел интимные контакты в течение последних 90 дней, а в случае вторичной формы — 12 месяцев. При отрицательных анализах на сифилис у партнеров им назначают превентивную терапию.

Бледная трепонема чувствительна к антибактериальным препаратам группы пенициллинов. Практикуется методика первой ударной дозы — в начале лечения лекарство вводят внутримышечно большими объемами с малыми интервалами времени. В организме постоянно сохраняется высокая концентрация действующего вещества. Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин. Цефтриаксон дает положительную динамику на поздних стадиях сифилиса и может применяться в лечении беременных женщин. Антибиотик подавляет размножение трепонемы. Курс инъекций — не менее полугода. В случае вторичного сифилиса до назначения пролонгированных пенициллинов в течение 2-х недель назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, макролиды). Сифилис в скрытой форме лечится комплексно с применением иммуномодуляторов, физиотерапии. При наличии шанкра с гнойным отделяемым рекомендуют дополнять комплекс лечения местными примочками, присыпками и мазями с антибиотиком.

Пациентов предупреждают о возможной реакции организма на лечение. В медицинских организациях, где проводится терапия, должны быть средства для оказания неотложной помощи.

Внутриутробное заражение плода от матери считается наиболее опасным - в 40% случаев беременность заканчивается гибелью ребенка до рождения или через несколько дней после. Многократно возрастает риск выкидыша, развития врожденных нарушений роста скелета, зубов, глухоты, слепоты, тяжелых поражений головного мозга.

Осложнениями неврологического характера у больных с запущенными формами сифилиса могут стать менингит, недержание мочи, инсульт, значительное повышение болевого порога и отсутствие температурной чувствительности, половое бессилие у мужчин, глухота.

Сифилис влияет на работу клапанов сердца, изменяет клетки функциональных тканей. Большую опасность представляют гуммы — язвы, которые образуются на коже или на внутренних органах и не видны во время осмотра. Образования могут самостоятельно заживать или прогрессировать в мокнущие сифилисные язвы. В местах расположения гумм размягчаются ткани, начинаются процессы гниения. Поражаются даже кости черепа. Гуммы крайне трудны в лечении, поэтому терапия в основном направлена на поддержание качества жизни больного. Известны также серьезные побочные нежелательные эффекты лечения:

1. Реакция обострения (Яриша — Герксгеймера) начинается через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата, достигают максимальной выраженности через 5-7 часов, в течение 12-24 часов состояние нормализуется. Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела, общее недомогание. Изредка у больных могут развиться психоз, инсульт, судорожный синдром, печеночная недостаточность.
2. Реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина (синдром Хайна) может возникнуть после любой инъекции препарата. Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парестезиями, нарушением зрения, повышением артериальным давлением, могут наблюдаться кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится в пределах 20 минут. Симптомы могут быть разной степени выраженности — от легкой до тяжелой.
3. Синдром Николау — симптомокомплекс осложнений после внутриартериального введения препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой. Характеризуется внезапной ишемией на месте инъекции, развитием болезненных синюшных неравномерных пятен (ливедо) с последующим образованием пузырей и некрозом кожи, в отдельных случаях развивается вялый паралич конечности, в артерию которой был введен препарат, в редких случаях — поперечный паралич. До настоящего времени случаи отмечены только в детской практике.
4. Нейротоксичность — судороги (чаще у детей) при применении высоких доз пенициллина, особенно при наличии почечной недостаточности.
5. Нарушения электролитного баланса — у пациентов с сердечной недостаточностью при введении больших доз натриевой соли бензилпенициллина, возможно усиление отеков.
6. Аллергические реакции — токсикодермия, крапивница, отек Квинке, головная боль, лихорадка, боль в суставах, эозинофилия и др. Наиболее опасным осложнением является анафилактический шок, дающий до 10% летальности.

Профилактика сифилиса включает санитарно-просветительскую работу, скрининговое обследование определенных групп населения, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.

Снизить вероятность заражения можно, если использовать барьерные средства контрацепции; при незащищенном половом акте со случайным партнером следует немедленно осуществить экстренную противовенерическую профилактику (обработку кожи и слизистых оболочек половых органов специальными дезинфицирующими растворами (хлоргексином, мирамистином)).