Анемии

798027

Написано: 06.11.2020

Отредактировано: 20.10.2025

Анемия

Анемия при беременности

Гастрит

Гемоглобин

Гемолитическая анемия

Дефицит витамина В12

Дефицит железа

Дефицит фолиевой кислоты

Желтуха

Кровопотеря

Рак

ХБП

Хроническая болезнь почек

Анемии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Анемия – это уменьшение содержания гемоглобина и/или снижение количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом.

Диагноз «анемия» ставят при снижении гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 115 г/л у женщин. У детей для постановки диагноза «анемия» принимают во внимание возраст ребенка.

Анемия встречается при ряде заболеваний (язвы и полипы желудочно-кишечного тракта, хроническая болезнь почек, онкологические, инфекционные заболевания, глистные инвазии и др). Чем ниже уровень гемоглобина, тем тяжелее протекает анемия.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления анемии

Анемия может возникнуть в результате нарушения образования эритроцитов, повышенного их разрушения или потери эритроцитов с кровью.

Статистика утверждает, что самой распространенной является анемия, возникшая после кровопотери (острой или хронической). Острой считается кровопотеря с объемом крови более 500-700 мл (у взрослых), которая происходит в течение короткого промежутка времени. Потеря крови может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, маточное, носовое кровотечения) и первоначально скрытой (кровотечения в кишечник, в полость живота и/или плевры, большие гематомы).

Хронические кровопотери развиваются в результате незначительных, но длительных потерь крови (обильные и длительные менструации, язва желудка, рак, геморрой, проведение процедур гемодиализа и др.). С течением времени незначительные кровопотери приводят к истощению запасов железа в организме, когда количество теряемого организмом железа превышает его поступление с пищей. В результате дефицита железа нарушается синтез гемоглобина.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Каждый зрелый эритроцит покидает костный мозг с «комплектом» из 250-500 млн молекул гемоглобина. Молекула гемоглобина состоит из белковой части (четырех глобиновых субъединиц) и небелковой железосодержащей группы (гема). Основная биологическая функция гемоглобина – перенос кислорода от легких к тканям и транспорт углекислоты от тканей к легким. Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Дефицит железа может возникнуть из-за снижения всасывания железа в результате различных заболеваний двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тонкой кишки (энтеритов, опухолей, состояний после оперативных вмешательств на данном участке кишечника). Состояния, приводящие к снижению уровня белков крови, являющихся переносчиками железа (нефротический синдром, нарушение белково-синтетической функции печени, синдром нарушенного всасывания, алиментарная недостаточность), также могут привести к его снижению и, как следствие, к анемии.

Железодефицитные анемии, связанные с исходно недостаточным уровнем железа (недостаток железа у матери в период беременности), наблюдаются у новорожденных и детей младшего возраста.

Анемии вследствие нарушенного кроветворения возникают:

при недостаточном поступлении в организм или нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте компонентов, необходимых для образования эритроцитов (витамина В6, витамина В12, фолиевой кислоты и др.);
поражении клеток костного мозга - предшественников эритроцитов токсическими веществами, ионизирующей радиацией;
образовании вторичных очагов опухолевых клеток в костном мозге (метастазировании);
нарушении синтеза небелковой части гемоглобина (гема) и накоплении его токсичных продуктов;
нарушении регуляции образования эритроцитов (уменьшении продукции гормона, стимулирующего рост и размножение эритроцитов (эритропоэтин) или воздействии ингибиторов).

Другие анемии – гемолитические - развиваются в результате повышенного разрушения эритроцитов под воздействием как наследственных, так и приобретенных факторов.

Развитие наследственных гемолитических анемий связано с генетическими дефектами (нарушением активности ферментов эритроцитов, нарушением структуры или синтеза гемоглобина, дефектами мембран эритроцитов).

Приобретенные гемолитические анемии могут быть обусловлены разрушением эритроцитов в результате воздействия на них антител, механических повреждений оболочки эритроцитов, химических повреждений эритроцитов, недостатка витаминов, разрушения эритроцитов паразитами.

Классификация анемий

1. Анемии, связанные с кровопотерей:

острые,
хронические.

2. Анемии, возникшие в результате нарушения кроветворения:

анемии, связанные с нарушением образования гемоглобина;
анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК;
анемии, связанные с нарушением процессов деления эритроцитов;
анемии, связанные с угнетением пролиферации (размножения) клеток костного мозга.

3. Анемии, связанные с повышенным кроверазрушением (гемолитические анемии):

наследственные гемолитические анемии;
приобретенные гемолитические анемии.

Симптомы анемии

Степень выраженности анемии зависит от тяжести заболевания и скорости его развития. Чем ниже гемоглобин и чем быстрее развивается анемия, тем более выражена клиническая картина.

Существуют общие (неспецифические) проявления анемии и признаки, которые специфичны для определенного вида анемий.

К неспецифическим признакам анемии относятся бледность кожных покровов, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение, обмороки, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка, сердцебиение, учащенный пульс и др.

Отсутствие этих признаков не исключает наличие анемии, поскольку при легкой и среднетяжелой форме заболевания, а также его медленном развитии клиническая картина может быть смазанной.

Клинические проявления недостатка железа в организме: сухость кожи, нарушение целостности эпидермиса, ломкость ногтей, волос, изъязвления и трещины в углах рта, мышечная слабость. Может наблюдаться чувство жжения языка, извращение вкуса в виде неукротимого желания есть мел, зубную пасту, землю, сырую крупу, сырое мясо, а также пристрастие к некоторым запахам (ацетона, бензина).

Для дефицита железа характерно поражение желудочно-кишечного тракта (гастрит).

Дефицит витамина В12 также может проявляться поражением желудочно-кишечного тракта (атрофическим гастритом) и неврологической симптоматикой (парестезиями, нарушением чувствительности, онемением конечностей). При крайне тяжелом течении заболевания наблюдаются психические нарушения, бред, галлюцинации, приобретенное слабоумие и др.

Клиническая картина дефицита фолиевой кислоты очень похожа на дефицит витамина В12, но при фолиеводефицитных состояниях отсутствует неврологическая симптоматика и редко возникает воспаление языка. Дефицит фолиевой кислоты приводит к обострению шизофрении, учащению и утяжелению приступов эпилепсии.

Для гемолитических анемий характерны желтушность кожных покровов и слизистых, увеличение размера селезенки, склонность к образованию камней в желчных путях.

При массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическом кризе) кроме анемии, желтухи и ухудшения общего состояния могут наблюдаться тошнота, рвота, расстройство сознания, судороги, развитие острой почечной и/или сердечно-сосудистой недостаточности.

При апластической анемии, которая возникает на фоне угнетения пролиферации клеток костного мозга, происходят кровоизлияния (преимущественно в области бедер, голеней, живота, в местах инъекций образуются гематомы). Часто диагностируются бронхиты, пневмонии.

Диагностика анемии

Анемия может возникать под влиянием самых разнообразных факторов. Чаще всего встречаются дефицитные анемии (железодефицитные, B12-дефицитные, фолиеводефицитные и др.).

Большую роль в выявлении причины анемии играют сведения, полученные при опросе пациента: возраст, наличие профессиональных вредностей, характер диеты, наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов, информация о наследственности и др. Не менее важны данные осмотра: изменение цвета и состояния кожи; увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки; наличие поражения нервной системы.

Первый этап диагностики анемии обычно включает следующие исследования:

клинический анализ крови: определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоцитарной формулы и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

940 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+28 бонусов

определение уровня ретикулоцитов (Reticulocytes);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Ретикулоциты (Reticulocytes)

№ 150 | Ретикулоциты – непосредственные предшественники зрелых эритроцитов.

510 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+15 бонусов

определение уровня тромбоцитов (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

№ TRO | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, заболеваний костного мозга, а также контроля проводимой терапии.

400 ₽

Взятие биоматериала +840₽

+12 бонусов

дифференцированный подсчет лейкоцитов.

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 119 | Определение общего количества лейкоцитов в крови и процентного соотношения различных форм лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов
При диагностике большинства патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом

715 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+21 бонусов

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Для тех, кто много работает (For those who work hard)

№ ОБС206 | • Профиль направлен на оценку вероятности развития сахарного диабета, атеросклероза, а также на выявление признаков анемии, воспалительного процесса.
• Исследование позволяет оценить состояние углеводного, липидного и минерального обмена, функции щитовидной железы, печени и почек.
• Комплекс анализов может быть выполнен как в целях профилактического обследования, так и по назначению врача.

10 390 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+312 бонусов

С целью уточнения диагноза и установления причины анемии могут быть рекомендованы следующие лабораторные и дополнительные инструментальные исследования:

трансферрин (Сидерофилин, Transferrin);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)

№ 50 | Трансферрин – плазменный белок, основной переносчик железа в организме.

865 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+26 бонусов

латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC)

№ 49 | Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность – потенциальная способность сыворотки крови к связыванию дополнительного количества железа.

490 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+15 бонусов

железо сыворотки (Fe serum, Iron serum);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

№ 48 | Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).

430 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+13 бонусов

фолиевая кислота (Folic Acid);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Фолиевая кислота (Витамин В9)

№ 118 | Витамин, необходимый для нормального синтеза ДНК и процессов кроветворения. Тест применяют преимущественно в диагностике анемии в комплексе с витамином В12.

1 420 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+43 бонусов

витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin);

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Витамин В12 (цианокобаламин, кобаламин)

№ 117 | Витамин В12 необходим для синтеза ДНК, процессов кроветворения и нормального функционирования нервной системы.
Определение содержания витамина В12 в сыворотке крови с целью выявления причин анемии и нейропатии.

1 310 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+39 бонусов

непрямой билирубин;

свободный гемоглобин в плазме;

гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

№ ОБС103 | Для комплексной оценки состояния системы свертывания крови, риска тромбозов в периоперационном периоде, при подготовке к беременности.

1 990 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+60 бонусов

анализ кала на скрытую кровь;

Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

№ 240 | Выявление скрытых кровотечений из нижних отделов пищеварительного тракта. Используется в программах скрининга на колоректальный рак.

575 ₽

+17 бонусов

определения порфиринов и их предшественников в моче;

обзорный рентген органов грудной клетки;

Рентгенография легких

R01 | Рентгенография легких

2 990 ₽

УЗИ органов брюшной полости;

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

710 | УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)

от 3 390 ₽

УЗИ щитовидной железы;

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

717 | УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез

от 2 390 ₽

ЭКГ (электрокардиография);

Регистрация электрокардиограммы

750 | Регистрация ЭКГ

от 1 030 ₽

пункция костного мозга;

гастроскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки желудка);

Эзофагогастродуоденоскопия

N53 | Эзофагогастродуоденоскопия

6 330 ₽

ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального прибора - ректороманоскопа), колоноскопия (осмотр и оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа).

Ректосигмоидоскопия

N78 | Ректосигмоидоскопия

4 830 ₽

№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

400 ₽

Взятие биоматериала +310₽

+12 бонусов

К каким врачам обращаться

При подозрении на анемию необходимо обратиться к врачу-терапевту или к педиатру. При необходимости пациент может быть направлен к гематологу, онкологу.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от ее этиологии и может включать различные рекомендации:

устранение кровопотери;
устранение недостающего фактора для роста и размножения эритроцитов (прием препаратов железа, витаминов В6, В12, фолиевой кислоты и др.); введение стимуляторов роста и размножения эритроцитов (синтетические аналоги эритропоэтина человека);
устранение факторов, разрушающих эритроциты;
лечение заболеваний, вызывающих снижение уровня гемоглобина (заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных, паразитарных, вирусных, грибковых, онкологических и др.);
иммуносупрессивная терапия;
диетотерапия с высоким содержанием белков, микроэлементов, витаминов;
оперативные вмешательства (удаление селезенки, трансплантация костного мозга), переливание крови.

Для лечения апластических анемий может потребоваться переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, иммуносупрессивная терапия цитоститиками и глюкокортикоидами, применение факторов роста клеток крови, иммуномодулирующие препараты, трансплантация костного мозга, антибактериальная терапия.

При гемолитических анемиях необходимо устранить гемолизирующий фактор. Для этого пациентам назначают гормонотерапию, иммунодепрессанты, цитостатики, переливание крови и плазмы, при необходимости - оперативное удаление селезенки, трансплантацию костного мозга, плазмаферез, антибактериальную терапию - для профилактики инфекционных осложнений.

Осложнения

Анемии могут иметь общие и специфические осложнения.

К числу общих осложнений относятся:

снижение артериального давления;
снижение иммунитета и развитие инфекционных заболеваний;
хроническая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития;
снижение интеллектуального и физического развития детей.

Специфические осложнения развиваются при определенном виде анемий. Например, при гемолитических анемиях отмечается риск развития желчнокаменной болезни, гемосидероза внутренних органов (избыточного отложения гемосидерина - пигмента, образующегося в процессе ферментативного расщепления гемоглобина), гемолитических кризов, увеличения селезенки, печени.

При острой массивной кровопотере может развиться полиорганная недостаточность (сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная), ДВС-синдром (расстройство гемостаза).

При дефиците витамина В12 осложнения затрагивают спинной мозг.

При анемиях, связанных с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (нарушение кроветворения), может развиться сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, цирроз печени, недостаточность кровообращения.

Профилактика анемии

Профилактика анемии включает:

исследование общего анализа крови 1-2 раза в год для пациентов, входящих в группу риска;
употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и микроэлементами;
профилактика глистной инвазии;
лечение сопутствующих заболеваний;
отказ от алкоголя и курения;
прием лекарственных препаратов только после консультации с врачом.

Необходимо избегать контакта со свинцом, инсектицидами, различными химическими агентами, токсическими веществами.

Во время менструации и при острых и хронических кровотечениях дополнительно принимать препараты железа (по назначению врача).

Источники:

Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. 2010. 456 с.
Дементьева И.И., Чарная М.А., Морозов Ю.А. Анемии: руководство. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2013. 304 с.
Клинические рекомендации. «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российское научное медицинское общество терапевтов, Эндоскопическое общество "РЭндО", Федерация лабораторной медицины, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний, Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
Клинические рекомендации «Анемия при хронической болезни почек». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Профессиональная ассоциация нефрологов. – 2024.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.