(Mental Health Center) Перед приемом врача-психиатра: пациенты старшего возраста (старше 60 лет)

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Моча

Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменять цвет мочи (свеклу, морковь), принимать диуретики, витаминные комплексы.

Для исследования предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре (если лечащим врачом не рекомендовано иное).

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Синонимы: Анализы перед консультацией психиатра для пациентов старшего возраста; Лабораторное обследование пожилого пациента психиатрического профиля.

Psychiatry basic lab panel for elderly patients; Lab tests for elderly patients in psychiatry.

Краткое описание комплексного исследования «Перед приемом врача-психиатра: пациенты пожилого возраста (старше 60 лет)»

Цели профиля:

• выявить соматические факторы, которые могут имитировать или усиливать психические симптомы;
• получить исходные показатели здоровья перед возможным назначением медикаментозной терапии.

Нередко нарушения памяти, сна, поведения, настроения и активности у пожилых пациентов ошибочно расценивают как манифестацию необратимых изменений в головном мозге. Однако данные симптомы часто оказываются вторичными: они развиваются на фоне поддающихся лечению соматических патологий, и основной задачей врача является их исключение. Своевременное лечение основного заболевания позволяет полностью или частично восстановить функцию центральной нервной системы.

Соматические причины когнитивных и поведенческих нарушений у пожилых людей:

• неврологические патологии: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса), опухоли головного мозга и пр.;
• сосудистые патологии: атеросклероз артерий головного мозга и хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), последствия перенесенного инсульта и пр.;
• эндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), сахарный диабет, гиперпаратиреоз и пр.;
• инфекционные процессы: нейроинфекции, хронические вирусные инфекции, острые системные инфекции;
• метаболические нарушения: электролитный дисбаланс (гипонатриемия или гиперкальциемия), печеночная энцефалопатия (на фоне цирроза печени), уремический синдром, дефицит витамина В12 и пр.
• прием некоторых лекарственных препаратов и пр.

Предварительная лабораторная диагностика перед первичной консультацией психиатра не является строго обязательной: оценка состояния пациента и постановка диагноза основываются на результатах беседы, осмотра и анамнеза. Лабораторное обследование является дополнительным инструментом, который может помочь врачу, но не заменяет консультацию и клиническую диагностику.

Предлагаемый набор анализов может быть расширен в зависимости от возраста пациента, симптомов, приема лекарств и сопутствующих заболеваний.

Профиль предназначен для плановой ситуации и не должен задерживать/заменять обращение за медицинской помощью.

Срочная очная медицинская помощь необходима в следующих случаях:

• появление суицидальных мыслей с намерением/планом;
• самоповреждения;
• острый психоз;
• мания;
• выраженное возбуждение;
• спутанность сознания;
• подозрение на делирий;
• резкое ухудшение состояния пациента.

С какими жалобами наиболее часто обращаются к психиатру пациенты пожилого возраста?

• сниженное настроение;
• ангедония;
• тревога;
• раздражительность;
• эмоциональная нестабильность;
• утомляемость;
• изменения аппетита/массы тела;
• выраженное напряжение;
• соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, одышка, головокружение, потливость и пр.);
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
• апатия;
• нарушения сна;
• изменения поведения и повседневного функционирования.

Специфика применения тестов профиля

Клинический анализ крови, включающий общий анализ, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), – это исследование, используемое для оценки общего состояния здоровья. С его помощью можно заподозрить наличие воспаления, аллергических реакций, гематологических патологий (анемии и пр.).

Анализы крови на глюкозу и гликированный гемоглобин могут быть полезны при первичном обращении пациента с психиатрическими симптомами. Нарушения углеводного обмена напрямую влияют на работу головного мозга. Так, длительная гипергликемия является причиной развития диабетической энцефалопатии (ДЭ) – диффузного поражения головного мозга, которое может проявляться повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и пр. При гипогликемии (характерной для сахарного диабета 1 типа) мозг лишается основного источника энергии. Это может приводить к резким перепадам настроения, спутанности сознания, дезориентации, тревоге, раздражительности, галлюцинациям, которые часто ошибочно принимают за психическое расстройство. Определение исходного уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови помогает врачу следить за показателями углеводного обмена, на который могут влиять определенные психотропные препараты.

Для оценки состояния и функции печени проводится определение аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего и прямого билирубина. При первичном обращении пациента к психиатру данные тесты могут быть полезны для оценки безопасности назначения психофармакотерапии, поскольку большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени.

Витамины группы В необходимы для нормального функционирования нервной системы. Они оказывают влияние на процессы проведения нервных импульсов и миелинизации нервных волокон.

Витамин B12 (цианокобаламин) выступает важнейшим кофактором в реакциях производства нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС), необходим для синтеза миелиновой оболочки нервных волокон. Дефицит витамина B12 способен имитировать широкий спектр психических нарушений – от депрессии и тревожности до тяжелых психозов и деменции. Его недостаток вызывает ухудшение когнитивных функций, слабость, проблемы с концентрацией внимания, а в долгосрочной перспективе – риск деменции.

Фолиевая кислота (витамин B9) влияет на когнитивные функции, участвуя в синтезе нейромедиаторов, в процессах нейропластичности, обеспечивая быструю передачу нервных импульсов. Вместе с витамином B12 снижает риск деменции и болезни Альцгеймера, уменьшая уровень гомоцистеина, избыток которого повреждает сосуды головного мозга.

Гормоны щитовидной железы играют фундаментальную роль в регуляции настроения, когнитивных функций и общего психического состояния. Дисбаланс этих гормонов влияет на биохимические процессы в центральной нервной системе. Например, гипотиреоз часто маскируется под клиническую депрессию, вызывает выраженную апатию, постоянную усталость, замедление мышления, ухудшение памяти; тиреотоксикоз может проявляться в виде тяжелой тревоги, раздражительности, эмоциональной лабильности и маниакальных состояний. Самым ранним и чувствительным индикатором работы щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ). Его изменения в крови происходят гораздо раньше, чем сдвиги самих тиреоидных гормонов, что позволяет выявлять скрытые нарушения еще до появления выраженных симптомов. Также анализ позволяет оценить воздействие терапии на функцию щитовидной железы: длительный прием определенных групп психотропных средств может угнетать функцию щитовидной железы. Определение исходных значений может быть полезно для последующего мониторинга.

Для оценки состояния и функции почек проводится анализ крови на креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), мочевину, общий анализ мочи. Поскольку ряд психотропных препаратов выводится почками, заболевания органов выделения могут увеличивать период полувыведения веществ, что повышает риск накопления, передозировки или развития выраженных побочных эффектов. Также оценка почечной функции проводится для дифференциальной диагностики: накопление уремических токсинов при нарушении функции почек приводит к развитию уремической энцефалопатии, вызывая слабость, заторможенность, тревогу или депрессивные состояния.

Мозг пожилого человека крайне чувствителен к водно-солевому дисбалансу. Нарушения электролитного баланса у пожилых людей часто маскируются под психиатрические и когнитивные расстройства. Дефицит или избыток натрия, калия и кальция напрямую влияет на работу мозга, провоцируя острый делирий, галлюцинации и резкое снижение памяти, что требует немедленной коррекции.

С какой целью выполняют исследование

Профиль подходит для оценки общего состояния здоровья пациентов преклонного возраста перед консультацией психиатра

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма. МЗ РФ. – 2021.
2. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Генерализованное тревожное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. МЗ РФ. – 2024.
8. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. – 2022.
9. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
10. Клинические рекомендации. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. МЗ РФ. – 2025.
11. Клинические рекомендации. Тревожно-фобические расстройства. МЗ РФ. – 2024.
12. Клинические рекомендации. Шизофрения. МЗ РФ. – 2024.
13. Akhaury K., Chaware S. Relation between diabetes and psychiatric disorders //Cureus. – 2022. – Vol. 14. – №. 10.
14. American Psychiatric Association et al. The American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with eating disorders. – American Psychiatric Association Publishing, 2023.
15. Atri A. et al. Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD‐ADRD): Executive summary of recommendations for primary care //Alzheimer's & Dementia. – 2025. – Vol. 21. – №. 6. – P. e14333.
16. Baweja R. et al. Thyroid and depression: Insights from a retrospective real world clinical cohort //Psychoneuroendocrinology. – 2026. – P. 107809.
17. Caligiore D., Giocondo F., Silvetti M. The Neurodegenerative Elderly Syndrome (NES) hypothesis: Alzheimer and Parkinson are two faces of the same disease //IBRO Neuroscience Reports. – 2022. – Vol. 13. – P. 330-343.
18. Du C., Li G., Han G. Biosafety and mental health: Virus induced cognitive decline //Biosafety and Health. – 2023. – Vol. 5. – №. 03. – P. 159-167.
19. Enyi C. O. et al. Relation of hyperparathyroidism and hypercalcemia to bipolar and psychotic disorders //Baylor University Medical Center Proceedings. – Taylor & Francis, 2022. – Vol. 35. – №. 4. – P. 540-542.
20. Hall A., Farooq T. B., Alcaraz Jr R. Hypocalcemia-induced reversible psychosis //Cureus. – 2022. – Vol. 14. – №. 1.
21. Hosseini F. S., Sharifi N., Jamali S. Correlation anxiety, stress, and depression with perceived social support among the elderly: a cross-sectional study in Iran //Ageing International. – 2021. – Vol. 46. – №. 1. – P. 108-114.
22. Jalali A. et al. Global prevalence of depression, anxiety, and stress in the elderly population: a systematic review and meta-analysis //BMC geriatrics. – 2024. – Vol. 24. – №. 1. – P. 809.
23. Ma Y., Wang M., Zhang Z. The association between depression and thyroid function //Frontiers in endocrinology. – 2024. – Vol. 15. – P. 1454744.
24. Maghsoodloo Rad A., Nouri M. A., Safarian B. Psychiatric disorders in the elderly //Journal of Nursing Advances in Clinical Sciences. – 2025. – Vol. 2. – №. 3. – P. 165-167.
25. Moravcová M. et al. Biological properties of vitamin B12 //Nutrition Research Reviews. – 2025. – Vol. 38. – №. 1. – P. 338-370.
26. Mukadam N. et al. Changes in prevalence and incidence of dementia and risk factors for dementia: an analysis from cohort studies //The Lancet Public Health. – 2024. – Vol. 9. – №. 7. – P. e443-e460.
27. Rotstein A. et al. Serum folate deficiency and the risks of dementia and all-cause mortality: a national study of old age //Evidence Based Mental Health. – 2022. – Vol. 25. – №. 2. – P. 63-68.
28. Song Y. et al. Serum homocysteine, vitamin B12, folate, and their association with mild cognitive impairment and subtypes of dementia //Journal of Alzheimer’s Disease. – 2022. – Vol. 90. – №. 2. – P. 681-691.