Синдром раздраженного кишечника (СРК) (Irritable bowel syndrome (IBS))

Правила подготовки к исследованию

Кровь

Общие требования по подготовке

Строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Кал

См. инструкцию (№ 240).

См. инструкцию (№ 1338).

Дыхательный тест

См. инструкцию.

В каких случаях проводят исследование «Синдром раздраженного кишечника (СРК)»: 

Синонимы: Диагностика синдрома раздраженного кишечника (СРК); Анализы для диагностики синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Laboratory diagnostics irritable bowel syndrome (IBS); Tests for diagnostics of irritable bowel syndrome (IBS).

В профиль включены анализы разных видов биоматериала. Есть ограничения по дням взятия проб в медицинских офисах и приема проб, самостоятельно собранных для исследования (кал, моча и др.).

Рекомендуем уточнить информацию в конкретном медицинском офисе INVITRO.

Подробнее по ссылке или по номеру горячей линии

8 (800) 200-363-0

Состав профиля:

Кровь:

№ 5 Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов

№ 16 Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 31 Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

№ 28 Общий белок (в крови) (Protein total)

№ 10 Альбумин (в крови) (Albumin)

№ 13 Билирубин общий (Bilirubin total)

№ 14 Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

№ 8 АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 9 АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

№ 22 Креатинин (в крови) (Creatinine)

№ 26 Мочевина (в крови) (Urea)

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

№ 43 С-реактивный белок (СРБ, CRP)

№ 1282 Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti-tissue transglutaminase IgА, tTG)

№ 1283 Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе (anti-tissue transglutaminase IgG, tTG IgG)

№ 45 Иммуноглобулины класса A (IgA)

Кал:

№ 240 Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

№ 1338 Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

Дыхательный тест:

№ 1304СИБР Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) (Hydrogen/Methane Breath Test with lactulose, assessment of SIBO)

Общая информация о комплексном исследовании «Синдром раздраженного кишечника (СРК)»

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула. Термин «функциональное» указывает на то, что симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника без изменений в его строении.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точные причины СРК до конца не изучены. Считается, что ключевую роль играют изменения микробного состава желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера, что приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к нарушению взаимодействия между мозгом и кишечником, нарушению моторики ЖКТ и формированию симптомов заболевания.

Перенесенные кишечные инфекции, генетическая предрасположенность, нерегулярное питание, пищевая непереносимость могут способствовать развитию СРК; а стресс, тревога, депрессия – усиливать проявления синдрома.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Жалобы, предъявляемые пациентами с СРК, условно можно разделить на три группы:

• кишечные (боль в животе, запор, диарея, вздутие и пр.);
• относящиеся к другим отделам ЖКТ (тошнота, изжога и пр.);
• не относящиеся к ЖКТ (диспареуния (боль в области половых органов во время полового акта), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мышечная боль, мигрень).

При обследовании пациентов с подозрением на СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием пациента.

Особенности кишечных симптомов

• Боль в животе не имеет четкой локализации, но чаще возникает в левых отделах. Обычно боль усиливается после приёма пищи. Важной отличительной особенностью кишечных симптомов при СРК считается их отсутствие в ночные часы.
• У женщин боль усиливается во время менструаций.
• Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после еды.
• Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2 до 4 и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается неконтролируемыми позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.
• При запорах возможно выделение «овечьего» кала, пробкообразного стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Кал при СРК не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале.

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

СРК является диагнозом исключения и устанавливается при соответствии симптомов Римским критериям IV, отсутствии органических заболеваний желудочно-кишечного тракта и «симптомов тревоги».

Согласно Римским критериям IV, СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя и более):

• связана с дефекацией;
• связана с изменением частоты стула;
• связана с изменением формы стула.

Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

К «симптомам тревоги» относятся симптомы, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию:

• потеря массы тела;
• манифестация в пожилом возрасте;
• симптомы проявляются ночью;
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
• постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;
• прогрессирующее течение заболевания;
• лихорадка;
• изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия);
• снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• наличие скрытой крови в кале;
• изменения в биохимическом анализе крови;
• стеаторея (стул маслянистый, трудносмывающийся) и полифекалия (значительное увеличение суточного количества испражнений).

Лабораторные исследования используются для исключения органических заболеваний ЖКТ. Профиль представлен набором тестов для стартовой диагностики СРК. В зависимости от анамнеза (например, перенесенные кишечные инфекции, недавний прием антибиотиков и т. д.), характера стула и полученных результатов анализов могут потребоваться дополнительные обследования.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – одни из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья. Сдвиги показателей периферической крови позволяют заподозрить анемию, воспаление, инфекционные заболевания, аллергические реакции. При СРК общий анализ крови и лейкоцитарная формула, как правило, без изменений.

С-реактивный белок – маркер воспаления. Анализ используется в качестве лабораторного маркера для оценки выраженности воспалительных процессов, наблюдения за их динамикой, для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, выбора адекватного лечения и контроля его эффективности.

Определение уровня глюкозы в крови направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением углеводного обмена.

Значение общего холестерина используется преимущественно для оценки риска развития атеросклероза и в диагностике нарушений липидного обмена.

Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови используют для дифференциальной диагностики желтухи различной этиологии, выявления патологии печени, холестаза (механических затруднений желчевыделения вследствие воспалительных процессов, образования камней и пр.).

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего билирубина и его фракций позволяет оценить состояние и функции печени.

Содержание общего белка и альбумина в сыворотке крови используют в целях диагностики и контроля течения различных заболеваний, сопровождающихся потерей белка, включая патологию почек, печени, желудочно-кишечного тракта, онкологические болезни, нарушения питания и метаболизма, инфекции, воспалительные процессы и пр.

Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяют для оценки функции почек. Повышение его уровня указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации при почечной дисфункции любого происхождения.

Мочевина – один из основных азотсодержащих продуктов белкового метаболизма, отражающий общий уровень остаточного (небелкового) азота в крови. Определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используют для оценки выделительной функции почек. Повышенная концентрация мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек – повреждении клубочков, канальцев, интерстициальной ткани.

Натрий, калий, хлор являются основными электролитами крови. Тест используют для выявления нарушений водно-солевого обмена при нарушении функции почек, надпочечников.

Анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе (IgG и IgA) применяют для скрининга, диагностики и контроля лечения целиакии. Результаты следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими проявлениями, включая данные инструментального обследования. На данный момент считается одним из самых точных лабораторных тестов, подтверждающих либо исключающих диагноз целиакии.

Иммуноглобулины класса A (IgA) – класс антител, участвующий в механизмах локального иммунитета на уровне слизистых оболочек. При подозрении на целиакию рекомендована однократная проверка общей концентрации IgA, поскольку среди пациентов с целиакией чаще, чем обычно, встречается общий IgA дефицит, и тогда исследования на антитела к тканевой трансглутаминазе могут быть неинформативны.

Анализ кала на скрытую кровь используется для диагностики скрытых (скрытой называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий.

Определение кальпротектина в кале – исследование, направленное на диагностику воспалительных заболеваний кишечника. Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта.

Проведение водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой позволяет выявить синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который имеет схожие симптомы с СРК.

Дополнительные исследования

При наличии диареи для исключения инфекционной природы заболевания проводится исследование кала на определение бактериальных и вирусных возбудителей кишечных инфекций (см. тест № 33128КАЛ), а также на выявление кишечных паразитов (см. тест № 3349). Помимо кишечных проявлений, инфекционные заболевания могут сопровождаться симптомами интоксикации: повышением температуры тела, слабостью и др. Паразитозы характеризуются затяжным течением с потерей массы тела и повышенной утомляемостью.

Раздельное определение токсина А и токсина В клостридии диффициле в кале (см. тест № 486/479) проводят при наличии диареи. Тест позволяет исключить антибиотико-ассоциированную диарею и псевдомембранозный колит, которые могут развиваться у пациентов после хирургического вмешательства, приема антибиотиков, ингибиторов протонной помпы и пр.

Для исключения заболеваний органов ЖКТ всем пациентам при подозрении СРК проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости (см. № 710), которое позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса, новообразования в брюшной полости.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (см. № 53) – эндоскопический диагностический метод исследования, в ходе которого производится визуальный детальный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, при выявлении антител к тканевой трансглютаминазе или родственникам первой линии больных целиакией проводится биопсия двенадцатиперстной кишки при ЭГДС с последующим гистологическим исследованием для исключения целиакии.

Колоноскопия (см. № 54) – это эндоскопический диагностический метод исследования, в ходе которого производится визуальный детальный осмотр слизистой оболочки толстой кишки (прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки) и терминального отдела подвздошной кишки. Для исключения сопутствующих заболеваний кишечника всем пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией из терминального отдела подвздошной и ободочной кишки с последующей гистологической оценкой.

С какой целью выполняют исследование

Первичная лабораторная диагностика наиболее вероятных заболеваний пищеварительной системы, симптомы которых напоминают СРК.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Синдром раздраженного кишечника (СРК)»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника. – 2024.
2. Парфенов А. И. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 3. – С. 94-107.
3. De Bortoli N. et al. Gastroesophageal reflux disease, functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: common overlapping gastrointestinal disorders //Annals of gastroenterology. – 2018. – Т. 31. – №. 6. – С. 639.
4. Di Nardo G. et al. Italian guidelines for the management of irritable bowel syndrome in children and adolescents: Joint Consensus from the Italian Societies of: Gastroenterology, Hepatology and Pediatric Nutrition (SIGENP), Pediatrics (SIP), Gastroenterology and Endoscopy (SIGE) and Neurogastroenterology and Motility (SINGEM) //Italian Journal of Pediatrics. – 2024. – Т. 50. – №. 1. – С. 51.
5. Ford A. C. et al. Irritable bowel syndrome //Lancet. – 2020. – Т. 396. – №. 10263. – С. 1675-1688.
6. Fukudo S. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020 //Journal of gastroenterology. – 2021. – Т. 56. – №. 3. – С. 193-217.
7. Savarino E. et al. Functional bowel disorders with diarrhoea: Clinical guidelines of the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility //United European gastroenterology journal. – 2022. – Т. 10. – №. 6. – С. 556-584.