Лабораторный контроль состояния здоровья при приеме статинов

Правила подготовки к исследованию

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Синонимы: Лабораторные тесты во время терапии статинами; Анализы при применении статинов; Аторвастатин; Розувастатин; Симвастатин; Питавастатин; Ловастатин; Флувастатин; Правастатин

Statins monitoring panel; Statins lab panel; Laboratory testing when taking statinsn; Lab tests when taking atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin, pitavastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin.

Скрытые синонимы: Анализы во время приема препаратов от холестерина; Крестор, Роксера, Розарт, Розукард, Липримар, Аторис, Торвакард, Ливазо, Зокор, Вазилип, Мевакор.

Краткая информация об исследовании

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) – это гиполипидемические препараты, блокирующие фермент для синтеза холестерина в печени. Препараты данной группы снижают синтез холестерина и, как следствие, уменьшают его уровень в крови. Применяются для лечения и профилактики атеросклероза.

Лечение статинами проводится строго по показаниям и под контролем врача-кардиолога с проведением определенных лабораторных исследований. Регулярность лабораторного контроля определяется лечащим врачом.

Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий накапливается холестерин, развивается хроническое воспаление и формируются бляшки, которые сужают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов, приводя к их ишемии. Атеросклероз носит выраженный системный характер: одновременно он может поражать артерии крупного и среднего калибра по всему организму, вызывая ишемические изменения в сердце, головном мозге, почках, кишечнике, нижних конечностях.

Одним из основных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний являются нарушения липидного обмена (дислипидемии). Поддержание оптимального уровня липидов на протяжении всей жизни путем поддержания низкой концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) для снижения скорости прогрессирования атеросклеротических бляшек является важной стратегией снижения риска сердечно-сосудистых событий.

Действие статинов

Гиполипидемическое действие статинов заключается в способности этих препаратов снижать уровень общего холестерина и атерогенных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Это достигается за счет конкурентного ингибирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который блокирует синтез холестерина в клетках печени и стимулирует выведение ЛПНП из кровотока.

Статины обладают рядом дополнительных эффектов, важных для защиты сердечно-сосудистой системы:

• улучшение функции эндотелия;
• снижение внутрисосудистого воспаления;
• стабилизация атеросклеротических бляшек путем укрепления их фиброзной покрышки;
• нефропротективное действие (защита почек).

Когда необходима терапия статинами?

Прием статинов показан в следующих случаях:

• наличие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: перенесенные инфаркт, инсульт, операции по восстановлению кровотока в артериях (стентирование, аортокоронарное, аортобедренное шунтирование и пр.), наличие атеросклеротических бляшек по данным инструментальных исследований;
• высокий сердечно-сосудистый риск: пациенты с сахарным диабетом, хронической болезнью почек, пациенты старше 40 лет, имеющие высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2 или SCORE2-OP;
• гиперхолестеринемия.

Контроль статинотерапии

Стратегия лечения статинами основывается на индивидуальном расчете целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) для каждого конкретного пациента с учетом категории его сердечно-сосудистого риска.

Регулярный контроль лабораторных показателей при статинотерапии является обязательным условием для достижения целевых показателей и обеспечения безопасности лечения.

1. Оценка эффективности терапии

Контроль показателей липидного профиля проводится через 8-12 недель после начала или изменения (препарата, дозировки, назначения комбинированной терапии) гиполипидемической терапии до достижения целевого уровня ЛПНП. Далее обследование проводится ежегодно (если нет сложностей с приверженностью или других причин для более частого контроля):

• холестерин – это жироподобное вещество, жизненно необходимое человеку. Холестерин участвует в формировании клеточных мембран, синтезе гормонов (кортизола, тестостерона, эстрогенов), витамина D. Однако повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) ассоциировано с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• холестерин ЛПНП – это основная атерогенная фракция холестерина крови. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – это сферические частицы, состоящие из жиров и белков, которые переносят холестерин, синтезированный в печени, к периферическим тканям и органам. ЛПНП способны легко проникать сквозь поврежденные участки внутренней оболочки сосудов (эндотелия). Оседая там, они подвергаются окислению, что запускает локальный воспалительный процесс. В результате на стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки, которые со временем разрастаются, сужая просвет сосудов и нарушая нормальный кровоток;
• холестерин ЛПВП – это единственная фракция холестерина, которая не относится к атерогенным. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это класс липопротеинов плазмы крови, обладающий выраженными антиатерогенными свойствами. Их ключевая биологическая функция заключается в обеспечении процесса обратного транспорта холестерина. ЛПВП препятствуют накоплению липидов в интиме артерий и блокируют запуск каскада реакций, приводящих к формированию и прогрессированию атеросклеротических бляшек;
• связанный с холестерином скрытый риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно оценить, используя расчет холестерина не-ЛПВП (холестерина крови за вычетом холестерина ЛПВП). Этот показатель объединяет холестерин всех атерогенных липопротеинов. Расчет холестерина не-ЛПВП для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений используется в шкалах сердечно-сосудистого риска SCORE2 и SCORE2-OP;
• триглицериды (ТГ) – это нейтральные жиры, выступающие главным источником энергии для всех клеток организма. Повышенный уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия) ассоциирован с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Он ускоряет развитие атеросклеротического поражения сосудистой стенки, что многократно увеличивает вероятность инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

2. Оценка безопасности терапии

Контроль уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) проводится через 8-12 недель после начала медикаментозной терапии или после изменения (препарата, дозировки, назначения комбинированной терапии) гиполипидемической терапии. Рутинный контроль AЛT не рекомендуется во время лечения статинами, за исключением наличия симптомов, свидетельствующих о патологии печени:

• исследование активности АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) проводится для оценки безопасности гиполипидемической терапии. Анализ помогает выявить, оказывает ли терапия статинами токсическое действие на клетки печени (гепатоциты).

После прохождения обследования рекомендуется обратиться к лечащему врачу-кардиологу для интерпретации результатов анализов и определения дальнейшей тактики лечения.

Особые меры предосторожности при терапии статинами необходимо соблюдать женщинам репродуктивного возраста. Прием статинов во время беременности, как правило, не рекомендуется и требует отмены препаратов ввиду потенциального риска нарушения синтеза холестерина, необходимого для развития плода. Решение вопроса о возможности назначения, продолжения терапии или прекращении курса лечения статинами принимает лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.

Дополнительно рекомендовано

Основная цель определения уровня креатинфосфокиназы (КФК) (см. тест № 20) в крови заключается в своевременном выявлении и мониторинге статин-индуцированной миопатии. В редких случаях статины могут оказывать токсическое влияние на скелетную мускулатуру, вызывая повреждение мембран мышечных клеток. Когда целостность миоцитов нарушается, этот внутриклеточный фермент в избыточном количестве вымывается в системный кровоток. Рутинный мониторинг КФК не требуется. Уровень КФК следует определять пациентам из группы повышенного риска развития миопатии, например, пожилым людям с сопутствующей патологией, пациентам, у которых раньше наблюдались симптомы миалгии, или принимающим препараты, с которыми возможно развитие лекарственного взаимодействия.

Мониторинг углеводного обмена, включающий определение глюкозы (см. тест № 16) натощак и гликированного гемоглобина (см. тест № 18), обязателен для пациентов с высоким риском развития сахарного диабета. Статины обладают дозозависимым эффектом и могут вызывать умеренное повышение гликемии при проведении высокоинтенсивной статинотерапии у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом или нарушением толерантности к глюкозе.

С какой целью выполняют исследование

Профиль применяют для оценки состояния здоровья во время терапии статинами, а также для контроля безопасности и эффективности проводимой гиполипидемической терапии.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Ежов М. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2025) //Евразийский кардиологический журнал. – 2025. – №. 2. – С. 6-34.
2. Клинические рекомендации. Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. – 2022.
3. Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. МЗ РФ. – 2023.
4. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
5. Сусеков А. В. Современные алгоритмы терапии статинами //Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28. – №. 10. – С. 84-92.
6. Chikatimalla R. et al. Statins and kidney health: exploring cardiovascular benefits, renal protection, and risks in chronic kidney disease //Postgraduate medicine. – 2025. – Vol. 137. – №. 7. – P. 588-600.
7. Choudhary A. et al. Pleotropic effects of statins: the dilemma of wider utilization of statin //The Egyptian heart journal. – 2023. – Vol. 75. – №. 1. – P. 1.
8. Khatiwada N., Hong Z. Potential benefits and risks associated with the use of statins //Pharmaceutics. – 2024. – Vol. 16. – №. 2. – P. 214.
9. Laakso M., Fernandes Silva L. Statins and risk of type 2 diabetes: mechanism and clinical implications //Frontiers in endocrinology. – 2023. – Vol. 14. – P. 1239335.
10. Morris R. et al. The association between statin drugs and rhabdomyolysis: an analysis of FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) data and transcriptomic profiles //Genes. – 2025. – Vol. 16. – №. 3. – P. 248.
11. Ruscica M. et al. Side effects of statins: from pathophysiology and epidemiology to diagnostic and therapeutic implications //Cardiovascular Research. – 2022. – Vol. 118. – №. 17. – P. 3288-3304.