(Mental Health Center) Лабораторный контроль приема антипсихотиков

Правила подготовки к исследованию

Строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), половые контакты и тепловые воздействия (сауну), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Синонимы: Лабораторные тесты во время приема антипсихотических препаратов; Анализы при приеме нейролептиков.

Antipsychotics monitoring panel; Neuroleptic medications lab panel; Laboratory testing when taking antipsychotics.

Краткое описание комплекса исследований «Лабораторный контроль приема антипсихотиков»

Антипсихотики (нейролептики) – это группа лекарственных средств, характерной особенностью которой является антипсихотическое действие, то есть купирование продуктивной (бред, галлюцинации) и негативной (апатия, абулия, ангедония, асоциальность) психотической симптоматики. Кроме того, они обладают седативным эффектом, который заключается в уменьшении тревоги, страха, эмоционального напряжения и двигательного беспокойства.

Как работают антипсихотики?

Препараты данной группы разделяют на антипсихотики I и II поколений в зависимости от их влияния на нейромедиаторы:

• типичные (I поколения) антипсихотики блокируют дофаминовые рецепторы;
• атипичные (II поколения) антипсихотики блокируют как дофаминовые, так и серотониновые рецепторы. Блокада серотониновых рецепторов модулирует выброс дофамина в базальных ганглиях, предотвращая его чрезмерное падение. Благодаря более сложному механизму и избирательному воздействию, атипичные препараты значительно реже вызывают экстрапирамидные двигательные нарушения.

Показания к приему антипсихотиков

Основные группы показаний в психиатрии:

• острые и хронические психотические расстройства;
• психомоторное возбуждение (ажитация) при тревожных расстройствах;
• нарушения поведения, сопровождающиеся агрессией, потенциально опасные для пациента и окружающих.

Антипсихотические препараты также применяют в общесоматической практике:

• для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• в терапии хронической боли и пр.

Подбор препарата осуществляет врач-психиатр с учетом клинической ситуации.

Лабораторные показатели являются частью оценки безопасности, но противопоказания, лекарственные взаимодействия, необходимость консультации смежных специалистов оценивает лечащий врач-психиатр.

Дополнительно оценивают:

• индекс массы тела (ИМТ);
• окружность талии (ОТ);
• артериальное давление (АД);
• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• электрокардиограмму (ЭКГ) по показаниям (оценка интервала QT);
• экстраприрамидные симптомы;
• седативный/антихолинергический эффект;
• сексуальную функцию;
• нарушения менструального цикла;
• приверженность к лечению;
• клиническую эффективность.

Частота лабораторного контроля зависит:

• от препарата;
• от дозы;
• от возраста;
• от соматической коморбидности;
• от исходных результатов лабораторных исследований;
• от клинической ситуации.

Специфика применения тестов профиля

Ввиду того, что некоторые антипсихотики могут оказывать непосредственное влияние на углеводный обмен, для его оценки во время терапии препаратами данной группы рекомендована оценка уровня глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина.

Поскольку применение некоторых антипсихотических препаратов ассоциировано с развитием дислипидемии, регулярный мониторинг показателей липидного профиля (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, триглицериды) необходим для оценки состояния жирового обмена и раннего выявления кардиоваскулярных рисков.

Для оценки функции и состояния печени во время терапии антипсихотиками желательно определение аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), т. к. препараты данной группы могут вызывать токсическое поражение печени.

Контроль показателей клинического анализа крови желателен при приеме некоторых антипсихотиков в связи с тем, что препараты данной группы могут угнетать кроветворение.

Отдельные антипсихотические препараты в определенных клинических ситуациях могут вызвать изменения уровня гормонов щитовидной железы. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) является самым ранним и чувствительным индикатором работы щитовидной железы. Колебания его содержания в крови происходят гораздо раньше, чем сдвиги самих тиреоидных гормонов, что позволяет выявлять скрытые нарушения еще до появления выраженных симптомов.

Поскольку у пациентов, принимающих нейролептики, часто развивается лекарственная гиперпролактинемия, контроль уровня пролактина в крови является обязательным элементом безопасности при проведении антипсихотической терапии. Блокада D2-дофаминовых рецепторов в гипофизе устраняет тормозящее действие дофамина, что вызывает избыточную секрецию пролактина. Избыток пролактина может приводить:

• к гипогонадизму;
• к нарушениям менструального цикла;
• к повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• к галакторее;
• к снижению либидо;
• к остеопорозу и пр.

С какой целью выполняют исследование

Исследования, входящие в профиль, предназначены для оценки состояния здоровья пациентов до назначения терапии и/или во время лечения антипсихотиками – для выявления лабораторных факторов риска и изменений на фоне терапии.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство. МЗ РФ. – 2025.
2. Клинические рекомендации. Генерализованное тревожное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Тревожно-фобические расстройства. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Шизофрения. МЗ РФ. – 2024.
6. Aburawi S. M., Erhuma M. E., Mussa M. A. Incidence of agranulocytosis adverse effect of antipsychotic drugs in patients with schizophrenia //Mediterranean Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences. – 2026. – Vol. 2. – №. 2. –P. 52-63.
7. Espejo G., Khorassani F. Special Report: Clozapine Revisited: Updates to the Gold Standard. – 2025.
8. He S., Chen B., Li C. Drug-induced liver injury associated with atypical generation antipsychotics from the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) //BMC Pharmacology and Toxicology. – 2024. – Vol. 25. – №. 1. – P. 59.
9. Khoodoruth M. A. S., Abdo A. K. A., Ouanes S. Quetiapine‐induced thyroid dysfunction: a systematic review //The Journal of Clinical Pharmacology. – 2022. – Vol. 62. – №. 1. – P. 20-35.
10. Leucht S., Priller J., Davis J. M. Antipsychotic drugs: a concise review of history, classification, indications, mechanism, efficacy, side effects, dosing, and clinical application //American Journal of Psychiatry. – 2024. – Vol. 181. – №. 10. – P. 865-878.
11. Lin X. et al. Antipsychotic-Related Prolactin Changes: A Systematic Review and Dose–Response Meta-analysis: X. Lin et al //CNS drugs. – 2025. – Vol. 39. – №. 10. – P. 937-947.
12. Mandal S. et al. Hyperprolactinemia vs. Thyroid Autoimmunity: Which is a Greater Concern with Atypical Antipsychotics? – 2024.
13. Papatriantafyllou E. et al. The effects of use of long-term second-generation antipsychotics on liver and kidney function: a prospective study //Diseases. – 2022. – Vol. 10. – №. 3. – P. 48.
14. Patel P., Saadabadi A. Neuroleptic Medications //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2024.
15. Pereira S. et al. Antipsychotic-induced alterations in lipid turnover //Endocrinology. – 2023. – Vol. 164. – №. 4. – P. bqad025.