(Mental Health Center) Лабораторный контроль приема препаратов лития

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

Синонимы: Лабораторные тесты во время приема препаратов лития; Анализы при применении препаратов лития.

Lithium monitoring panel; Lithium lab panel; Laboratory testing when taking lithium.

Краткое описание комплекса исследований «Лабораторный контроль приема препаратов лития»

Препараты лития – это психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков – стабилизаторов настроения.

Препараты лития активно используются в психиатрии:

• для лечения маниакальных и гипоманиакальных состояния различного генеза;
• для лечения биполярного аффективного расстройства (БАР);
• для лечения шизоаффективного аффективного расстройства (ШАР);
• в комплексной терапии алкогольной зависимости;
• для снижения суицидального риска и пр.

Их назначают как для купирования острых маниакальных состояний, так и в рамках долгосрочной профилактики депрессивных и маниакальных фаз. Благодаря своим нейропротективным свойствам, эти препараты также находят применение в комплексном лечении тяжелых хронических нейродегенеративных заболеваний.

Терапевтический диапазон лития в крови строго ограничен, поскольку разница между лечебной дозой и передозировкой очень мала. Поэтому терапия препаратами лития может потребовать лабораторного контроля: определение концентрации лития в сыворотке крови может помочь избежать интоксикации и подобрать безопасную дозировку.

Лечение препаратами лития проводится строго по показаниям и под контролем врача-психиатра с проведением определенных лабораторных исследований. Регулярность лабораторного контроля определяет лечащий врач.

Профиль помогает выявить лабораторные факторы риска и изменения на фоне терапии. Решение о назначении, продолжении, коррекции или отмене лечения принимает лечащий врач.

Особые меры предосторожности при терапии препаратами лития необходимо соблюдать женщинам репродуктивного возраста. Препараты лития противопоказаны беременным женщинам ввиду риска врожденных пороков развития у плода. Решение вопроса о возможности назначения, продолжения терапии или прекращении курса лечения препаратами лития принимает лечащий врач в зависимости от клинической ситуации.

Лабораторные показатели являются частью оценки безопасности, но противопоказания, лекарственные взаимодействия, беременность или планирование беременности во время курса терапии, необходимость консультации смежных специалистов оценивает лечащий врач.

Специфика применения тестов профиля

Терапия литием требует строгого контроля функции почек. Длительный прием может вызвать дозозависимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), увеличивая риск развития хронической болезни почек (ХБП) 3 стадии и выше. Исходно сниженная СКФ способствует накоплению препарата в крови, быстрому развитию токсической концентрации и провоцирует повреждение почек. Для оценки функции почек применяется определение уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), мочевины и электролитов (калия, натрия, хлора) в крови.

Длительный прием препаратов лития может вызывать повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемию). Литий снижает чувствительность паращитовидных желез к кальцию, нарушая их работу. Это приводит к избыточной секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), который повышает уровень кальция в крови за счет вымывания его из костей (резорбции), усиления всасывания в кишечнике и уменьшения выведения почками. Для исключения гиперкальциемии проводится определение уровня кальция в крови.

Поскольку препараты лития противопоказаны при нарушениях функции щитовидной железы, для контроля безопасности терапии препаратами данной группы рекомендовано регулярно определять уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4).

Препараты лития могут влиять на процесс кроветворения и вызывать стойкое увеличение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), поэтому во время терапии необходим регулярный контроль показателей клинического анализа крови.

Дополнительные исследования

Поскольку разница между лечебной дозой препаратов лития и передозировкой препарата очень мала, для контроля безопасности, эффективности лечения и подбора оптимальной дозировки препарата может проводят определение концентрации лития в сыворотке крови (см. тест № 814). Тест актуален на фоне приема лития или после изменения принимаемой дозы препарата, но не как исходный тест до назначения лечения.

Ввиду возможного влияния препаратов лития на функцию щитовидной железы, дополнительно к определению уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4) оценивают уровень трийодтиронина (Т3) (см. тест № 53) в крови.

Длительная терапия препаратами лития ассоциирована с повышением риска хронической болезни почек. Для оценки почечной функции при терапии у пациентов с заболеваниями почек также применяется проба Реберга (исследование функции нефронов по клиренсу креатинина) (см. тест № 96).

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) (см. тест № 8) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (см. тест № 9) проводится для контроля коморбидности и сопутствующей терапии.

С какой целью выполняют исследование

Исследования, входящие в профиль, предназначены для оценки состояния здоровья пациентов перед началом терапии и для контроля на фоне лечения препаратами лития.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Горохова Л. Г. и др. Механизмы физиологического и токсического действия солей лития на организм (обзор литературы) //Гигиена и санитария. – 2024. – Т. 103. – №. 4. – С. 382-390.
2. Демидова Т. Ю., Лобанова К. Г., Короткова Т. Н. Синдром гиперкальциемии: дифференциально-диагностический поиск и тактика лечения //FOCUS Эндокринология. – 2023. – Т. 4. – №. 1. – С. 66-77.
3. Клинические рекомендации. Биполярное аффективное расстройство. МЗ РФ. – 2025.
4. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. МЗ РФ. – 2025.
6. Лития карбонат, инструкция по применению. ГРЛС.
7. Airainer M., Seifert R. Lithium, the gold standard drug for bipolar disorder: analysis of current clinical studies //Naunyn-schmiedeberg's Archives of Pharmacology. – 2024. – Vol. 397. – №. 12. – P. 9723-9743.
8. Kovacs Z. et al. Lithium induced hypercalcemia: an expert opinion and management algorithm //International Journal of Bipolar Disorders. – 2022. – Vol. 10. – №. 1. – P. 34.
9. Sakrajda K., Rybakowski J. K. The mechanisms of lithium action: the old and new findings //Pharmaceuticals. – 2025. – Vol. 18. – №. 4. – P. 467.