(Mental Health Center) Лабораторная оценка перед назначением и на фоне терапии антидепрессантами

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.

За 5-6 дней прекратить прием препаратов и пищевых добавок, содержащих магний.

Синонимы: Лабораторные тесты во время приема антидепрессантов; Анализы при применении антидепрессантов.

Antidepressants monitoring panel; Antidepressant medications lab panel; Laboratory testing when antidepressant meds.

Краткое описание комплекса исследований «Лабораторная оценка перед назначением и на фоне терапии антидепрессантами»

Антидепрессанты – это группа психотропных лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) в головном мозге, регулируя тем самым эмоциональное состояние, сон, аппетит и пр.

Основные показания к приему антидепрессантов:

• депрессивные эпизоды;
• тревожные расстройства.

Препараты также могут применяться для лечения:

• обсессивно-компульсивного расстройства;
• панического расстройства;
• посттравматического стрессового расстройства (ПТСР);
• нервной булимии;
• хронического болевого синдрома и пр.

Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты модулируют моноаминергическую нейротрансмиссию и другие процессы, участвующие в регуляции настроения, тревоги, сна и боли.

Классификация антидепрессантов по механизму действия

Основная классификация антидепрессантов базируется на их механизме действия:

1) антидепрессанты, нарушающие обратный захват моноаминов:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН);
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСиН);
• ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНиД);
• трициклические антидепрессанты (ТЦА);

2) антидепрессанты, препятствующие разрушению моноаминов:

• ингибиторы моноаминоксидазы (МАО);

3) атипичные антидепрессанты:

• антагонисты α2-адренорецепторов;
• модуляторы 5-НТ серотониновых рецепторов;
• активаторы нейронального захвата моноаминов.

Классификация антидепрессантов по клиническому эффекту

По клиническому эффекту антидепрессанты классифицируются на три основные группы:

• седативные (успокаивающие);
• сбалансированные;
• стимулирующие (активирующие).

Подбор препарата осуществляет врач-психиатр с учетом клинической ситуации.

Важным фактором успеха приема антидепрессантов является своевременное выявление побочных эффектов терапии. Наиболее частой причиной отказа пациентов от лечения является плохая переносимость. Для повышения приверженности терапии врачам необходимо обсуждать с пациентами возможные нежелательные реакции при приеме препаратов, назначать корригирующую терапию и оптимизировать дозы.

Клинический мониторинг при приеме антидепрессантов включает:

• контроль психического состояния;
• оценку эффективности лечения (купирование симптомов депрессии и/или тревоги) и безопасности (выявление побочных эффектов, синдрома отмены, серотонинового синдрома, лекарственных взаимодействий).

Лабораторные показатели являются частью оценки безопасности, но противопоказания, лекарственные взаимодействия, беременность или ее планирование во время курса терапии, необходимость консультации смежных специалистов оценивает лечащий врач.

Специфика применения тестов профиля

Контроль показателей клинического анализа крови при приеме антидепрессантов проводится по показаниям: повышенная кровоточивость, спонтанное появление синяков, клинические признаки анемии, лихорадка, боль в горле, подозрение на нежелательные гематологические реакции.

Определение уровня электролитов при приеме антидепрессантов проводится для контроля водно-солевого баланса и безопасности терапии. Необходимо следить за уровнем натрия в крови, поскольку многие антидепрессанты могут усиливать секрецию антидиуретического гормона (АДГ). Это может приводить к задержке воды, разжижению крови и падению уровня натрия в крови (гипонатриемии), особенно у пациентов с факторами риска гипонатриемии: пожилой возраст, женский пол, низкая масса тела, прием диуретиков, соматическая коморбидность и пр. Также перед началом и во время терапии антидепрессантами, способными удлинять интервал QT, важно контролировать уровень калия и магния в сыворотке крови.

В качестве исходной оценки депрессивных/тревожных симптомов и соматической коморбидности перед приемом антидепрессантов желательно определять уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови – гормона гипофиза, который является чувствительным маркером дисфункции щитовидной железы.

Дополнительно рекомендовано

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) (см. тест № 8) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (см. тест № 9) при приеме антидепрессантов проводится по показаниям:

• заболевания печени;
• злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст;
• полипрагмазия;
• симптомы поражения печени;
• сочетанная потенциально гепатотоксичная терапия.

С какой целью выполняют исследование

Исследования, входящие в профиль, предназначены для оценки состояния здоровья пациентов до назначения терапии и/или во время лечения антидепрессантами – по клиническим показаниям.

Что следует учесть при выполнении исследования

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Клинические рекомендации. Генерализованное тревожное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
2. Клинические рекомендации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Обсессивно-компульсивное расстройство. МЗ РФ. – 2025.
4. Клинические рекомендации. Паническое расстройство. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Тревожно-фобические расстройства. МЗ РФ. – 2024.
6. Малин Д. И., Рывкин П. В., Булатова Д. Р. Синдром удлиненного интервала QT при применении антипсихотических и антидепрессивных препаратов //Современная терапия психических расстройств. – 2023. – №. 2. – С. 48-56.
7. Gomez‐Lumbreras A. et al. Risk of gastrointestinal bleeding by specific SSRIs and SNRIs: A systematic review and meta‐analysis //British Journal of Clinical Pharmacology. – 2026. – Vol. 92. – №. 3. – P. 793-808.
8. Jiang A. et al. Adverse event profiles of drug-induced liver injury caused by antidepressant drugs: a disproportionality analysis //Therapeutic Advances in Drug Safety. – 2024. – Vol. 15. – P. 20420986241244585.
9. Liao H., Rosenthal D. S., Kumar S. C. Abnormal thyroid function laboratory results caused by selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressant treatment //Case Reports in Psychiatry. – 2023. – Vol. 2023. – №. 1. – P. 7170564.
10. Okada Y. et al. Risk of Thrombocytopenia by SSRIs or SNRIs in Patients With Depression Based on MID‐NET: A Cohort Study in Japan //Clinical and Translational Science. – 2025. – Vol. 18. – №. 6. – P. e70268.
11. Ruiz-Santiago C. et al. Effects of selective serotonin reuptake inhibitors on endocrine system //Biomedical reports. – 2024. – Vol. 21. – №. 3. – P. 128.