Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Правила подготовки к исследованию на Гликированный гемоглобин

Взятие крови предпочтительно проводить натощак. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.

В каких случаях проводят анализ крови на Гликированный гемоглобин:

• диагностика сахарного диабета;
• долговременный мониторинг течения для определения степени компенсации заболевания и контроль эффективности терапии больных сахарным диабетом.

Единицы измерения: % от общего количества гемоглобина.

Референсные значения

• <6% – в отсутствие диабета, в отсутствие беременности;
• ≥6,5% – диагностический критерий сахарного диабета;
• 6,0-6,5% – повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ (5,7-6,5% – по данным ADA, American Diabetes Association).

Интерпретация результатов исследования на Гликированный гемоглобин

Причины повышения уровня гликированного гемоглобина в крови:

1. Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе.
2. Дефицит железа.
3. Спленэктомия. Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF).

Причины понижения уровня гликированного гемоглобина в крови:

1. Гипогликемия.
2. Гемолитическая анемия.
3. Кровотечения.
4. Переливание крови.

A09.05.083 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c.

Краткая характеристика исследования

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированный гемоглобин – это соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Скорость этого процесса и количество образуемого гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (до 120 суток). В результате реакции образуется несколько форм гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и более тесно коррелирует со степенью выраженности сахарного диабета. Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усредненный срок – 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина:

• является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении примерно 60 суток;
• используется для оценки эффективности диеты и лечения.

Клинические исследования показывают, что рост доли гликированного гемоглобина (измеренного сертифицированными методами) на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови примерно на 2 ммоль/л. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4-6 неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

С какой целью определяют гликированный гемоглобин

Оценку содержания гликированного гемолобина в цельной крови используют:

• для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови;
• при диагностике сахарного диабета;
• выявлении риска развития диабета.

Исследование уровня гликированного гемоглобина рекомендуется проводить больным сахарным диабетом:

• дважды в год, если терапия стабильна и целевые значения достигнуты;
• не менее одного раза в квартал, если терапия меняется или целевые значения HbA1с не достигнуты.

Обычные целевые значения HbA1c для взрослых при проведении терапии сахарного диабета – уровень ниже или около 7%. Выбор врачом индивидуальных целевых значений HbA1c может зависеть:

• от возраста пациента;
• от сопутствующих заболеваний;
• от наличия осложнений;
• от риска тяжелой гипогликемии;
• от ожидаемой продолжительности жизни.

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики сахарного диабета. Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с национальной программой стандартизации гликогемоглобина (National Glycohemoglobin Standardization Program, NGSP) или с сертификатом Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (International Federation of Clinical Chemists, IFCC) и стандартизованного в соответствии с данными исследований Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). В качестве диагностического критерия сахарного диабета выбран уровень HbA1c ≥ 6,5% (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6% (42 ммоль/моль). В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c плюс однократное определение уровня глюкозы.

Что может вызвать изменение уровня гликированного гемоглобина

Результаты исследования уровня гликированного гемоглобина могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови.

Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата.

При железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение уровня гликированного гемоглобина.

Гемотрансфузии искажают результат.

Интерпретация результатов может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до шести месяцев).

Литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023.
2. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. – 2022.
3. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. – 2022.
4. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) – 2024.
5. Демидова Т. Ю., Кишкович Ю. С. Предиабет: современное состояние проблемы и возможности коррекции //Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2019. – Т. 3. – №. 10-2. – С. 60-67.
6. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1): S1-280.
7. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD [published correction appears in Eur Heart J. 2020 Dec 1;41(45):4317. doi: 10.1093/eurheartj/ehz828.]. Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486